2015年研究生入科培训-外科急腹症.pptVIP

急腹症诊断与临床思维 湖南中医药大学第一附属医院 外一科 王永恒 TEL QQ 313701480 特殊急腹症 主动脉夹层 （aortic dissection)过去曾称为主动脉夹层动脉瘤（dissection aortic aneurysm），是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症 主动脉夹层临床表现 　　消化系统：累及腹主动脉及其分支，可剧烈腹痛、恶心、呕吐等夹层 泌尿系统：累及肾动脉，可腰痛及血尿 呼吸系统：血肿破入胸腔，可胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血 临床心得 凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图 背部不适考虑主动脉夹层，可没有明显胸背痛，表现为腹痛 从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊 皮肤痛觉过敏，早期带状疱疹 腹痛在夜晚，胆绞痛、肾绞痛， 中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素 临床心得 成年女子腹痛均要查HCG 任何表现的突发意识改变，即测血糖 任何可能不稳定的，立即建立静脉通道（盐水、上氧、找上级） 腹部损伤不管当时超声多正常一定留观 不过于相信辅助检查，也不要不相信 临床心得 排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、嵌顿疝、全小肠扭转等）