CRRT的上下机流程.pptVIP

严密观察生命体征 密切监测 及时发现 及时处理 疗效观察 常规观察与护理 观察、记录神志、生命体征、CVP、A.V压力.跨膜压等。 保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。(常巡视） 当我们使用枸橼酸抗凝时，要确保动脉端的三通的紧密性紧密 无抗凝剂使用的护理 无肝素透析时，每30’-60’冲洗体外循环管路一次 血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度。 各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况 定时监测凝血时间 抗凝使用的护理 准确给予肝素的用量（预充.首剂量及维持量 观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，大便的颜色，引流液情况，使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。 冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。 CRRT上下机的操作流程与护理 　 病历分析 32床，赵卫军，男性，43岁，湖南湘乡人，因外伤4小时入院，入院诊断：1.左股骨骨折并股动脉断裂，2.左腓骨骨折。患者于6月7日在急诊下行左股骨骨折外固定.神经血管探查+左小腿筋膜切开术，6月8日17:00出现脉搏快，尿少，21:30从5W转入ICU，6月9日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：14.63mmol/L,肌肝：350.2umol/L,6月9日，患者24h尿量250ml，6月10日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：29.12mmol/L,肌酐：512.1mmol/L,患者无尿。医生开医嘱：血液净化治疗 Question 此患者行CRRT的目的？ 你认为该患者最适合什么模式？ 我们在治疗过程中该注意什么？ CRRT应该怎样去做?(主题) 主题：CRRT上下机操作流程 1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估） 2.管路的正确安装及预冲 3 .正确连接病人的方法 4.CRRT过程监测及护理 5.结束治疗（下机）的流程 6.感染的预防及机器的保养 . 3.机器的保养 一：CRRT前准备 导管评估 了解病情 需明确的事项 机器准备 物品准备 病人准备 病人血管导管的评估 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 了解病情 原发病 生命体征：血压、呼吸、心率、体温 血凝指标 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量、CVP 需明确的事项 治疗模式 稀释法 置换液配方 抗凝剂 治疗时间 平衡要求（超滤） 二：仪器及相关用物评估与准备 Aquarius 仪器基本性能掌握 开始配套安装-系统自检 系统检测顺利结束，选择治疗方式：“CVVH” 检测失败，阅读“Help”，纠正操作后，确认“Help”、“Error Help” 系统转至“Preparation mode”后，如需换另一个治疗方式，选择“Previous”返回前一个屏幕 注意：系统检测前应确保取下各压力感应器盖子，回输夹放置正确位置 安装管路、连接溶液袋 按顺序装好压力感应器、泵管、加热旋管、排气壶、血液渗漏检测器、空气监测器、导管入安全夹凹槽 安装滤器、连接管路 过滤器放于中央夹上 将过滤器与管路连接：进口通路（红色）在上，回流通路（蓝色）在下 过滤管路连接于过滤器侧端口上部 安装管路、连接溶液袋 入口通路（红色端）连接空预冲袋，悬挂至左静脉杆 回流通路（蓝色端）连接1LNS预冲液，悬挂在右静脉杆 过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称 置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称 注：连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作须在腰部以上操作，再确保各夹子处于开放位置。 抗凝准备 如没有抗凝剂输入，选择“No Anticoagulant”进入“Priming mode” 如要输入抗凝剂，选择“Prepare Syringe”,按提示进行设置 连接抗凝剂管路、置注射器于泵，确保紧密性 利用多功能按钮预冲抗凝通路排气泡 抗凝准备完成 选择“Go to Priming” 抗凝剂的连接 如采用肝素抗凝，直接启动机器本身的泵 如采用低分子肝素钠抗凝，在体外给 如采用枸橼酸抗凝，我们该怎么连接？ 枸橼酸接动脉端/Ca接静脉端 管路连接示意图 管路连接对比 百特：蓝色端接预充液 红色端接空预充液 金宝： 蓝色端接废液袋