胆石症的护理.pptVIP

胆石症的护理 复习 胆囊结石的典型症状 胆囊结石的首选检查 胆囊结石的手术方式 学习目标 识记 腹腔镜胆囊切除术（LC)的定义 理解 腹腔镜胆囊切除（LC)围术期的护理要点 运用 能够运用护理程序为腹腔镜胆囊切除（LC)围术期患者制定护理计划并实施 LC手术的定义 腹腔镜胆囊切除术（LC)是胆道外科常用的手术 分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点:创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少 情景一 成某，男，47岁，五年前体检彩超示胆囊结石、胆囊炎 平素偶感右上腹隐痛，予以消炎利胆片口服后症状可明显好转 近日体检查B超示胆囊充满型结石，门诊拟胆囊结石伴胆囊炎于2015-06-10收治入院，步入病房，协助完善各项检查，医嘱定于06-11 08:00在全麻下行LC术 思考 术前护理问题 焦虑 与担心手术与治疗效果有关 知识缺乏：缺乏腹腔镜手术相关知识 术前心理护理 焦虑 评估病人焦虑的程度，对病人进行心理疏导 做好新入院宣教工作 同类手术，恢复良好的患者，现身说教 术前健康教育 知识缺乏 讲解LC手术的优点及麻醉方式 讲解围手术期饮食注意要点 讲解术后活动步骤及配合点 术前准备 术前禁食8-12小时，禁饮4小时 脐部护理 训练床上使用便器 术前呼吸功能锻炼 练习一 情景二 06-11 08:00 患者在全麻下行LC术，10:45术毕安返病房 神志清醒，鼻导管吸氧2L/min，主诉伤口疼痛，长海痛尺评分：4分 医嘱予以心电监护，BP：103/60mmHg HR：98次/分，SPO2 :98% 腹腔引流管一根，引出血性液体15ml 思考 作为责任护士，思考一下患者目前的护理问题 术后护理问题 疼痛 与手术创口有关 舒适改变 与医源性限制有关 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关 潜在并发症：出血、胆漏、感染 疼痛评估 疼痛护理 重度疼痛 阿片类止痛药，如吗啡 中度疼痛 非阿片类止痛药 双氯芬酸钠 轻度疼痛 放松疗法 音乐疗法[1] 咳嗽时 保护切口 体位护理 全麻未醒 平卧位，头偏向一侧 清醒后 平卧6小时后，血压平稳改半卧位 思考 半卧位的目的 引流管护理 保持引流通畅 观察颜色、性质、量 防止逆行感染 严格无菌操作 每日评估引流管留置必要性 促进舒适、早期活动 术后6-8小时鼓励患者早期下床活动 思考 为什么提倡早期下床活动 病情监测 观察神志、瞳孔、血压、心率、血氧饱和度情况 观察患者有无腹胀、腹痛 倾听患者主诉 并发症观察 思考 作为责任护士，无腹腔引流管如何观察腹腔出血 饮食护理 禁食6小时 流质 半流质 低盐低脂 练习二 情景三 06-13 09:30 患者神志清醒，生命体征平稳，腹部创口愈合好，医嘱予以出院 出院指导 出院指导 饮食：多吃营养丰富，富含蛋白质，维生素的易消化食物，少吃高胆固醇，刺激性食物 休息与活动：劳逸结合，适当锻炼，3月内避免抬举及重体力劳动，保持心情愉快，创口贴一周后自行揭除 随访：告知患者胆囊切除术后会出现消化不良，脂肪性腹泻等原因；出院后，若出现腹痛，腹胀，恶心，呕吐，黄疸，陶土样大便，及时随诊 课后作业 LC术后，患者为何会发生肩胛部酸痛？ 何为高碳酸血症，如何护理？ Company Logo * 针对患者目前存在的问题我们应采取哪些护理措施 患者目前 护理问题 如何做好术前准备工作 深呼吸 有效咳嗽 术前护理 心理护理 胃肠道准备 常规护理 备皮 呼吸功 能锻炼 训练床上 使用便器 术前护理？ 评估方法 数字式 评定法 文字描述 式评定法 面部表 情测量图 视觉模 拟评定法 Koelsch S, Fuermetz J, Sack U, et al. Effects of music listening on cortisol levels and propofol consumption during spinal anesthesia[J]. Frontiers in psychology, 2011, 2. 出血 胆漏 感染 手术后前期色泽为淡红色 术后第一天有10-50ml的红色液体引出， 如短时间内出血量超过50ml，立即汇报医生 出现发热、腹胀 和腹痛等腹膜炎 腹腔引流液引出黄绿色胆汁样 常表示发生胆漏 术后3天持续高体温 伴腹部胀痛 考虑腹腔感染的可能 术后 护理 生命 体征 疼痛 护理 体位 护理 引流 管护理 活动 护理 饮食 护理 并发 症观察 术后护理？ Company Logo