胆石症护理查房2015.11.pptVIP

病史简介 主诉：腹痛、发热1年余，再发1天。 现病史：无明显诱因出现右上腹部隐痛，并伴有发热，1年来症状反复发作，均就诊于消化内科对症治疗。1天前进食油腻食物后出现上腹部胀痛，呈持续性，程度较轻，无肩背部放射，无恶心呕吐，伴有高热，为进一步治疗就诊我科。 生命体征：T39.4℃ P133次/分 R22次/分 BP102/71mmHg 体征：腹部平软，剑突下压痛阳性，无明显反跳痛，墨菲氏征阳性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。 病史简介 辅助检查： B超：2015.10.18，胆囊炎、胆总管增宽，胆总管结石（多发），肝内钙化灶 胆囊大小7.0*3.4㎝，囊壁毛糙，胆总管内径1.05㎝ ,胆总管内可见数个强回声团，大者月0.6880.46㎝ 2015.10.18，MRI,胆管成像磁共振平扫结果，胆总管多发结石，胆总管和左肝肝管轻度梗阻性扩张，胆囊结石伴胆囊炎 实验室检查 白细胞数13.7X109 /L↑和中性粒细胞86.70%↑ 病史简介 2015.10.23，在全麻下行LC、胆总管切开取石、胆道探查、T管引流术 手术简要经过： 腔镜4孔入腹，探查胆囊，大约8.0×5.0×4.0cm，水肿明显，解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，顺行切除胆囊，探查胆总管明显增宽，直径约1.1㎝，张力较高，与十二指肠上段胆总管前壁纵行切口植入胆道镜探查，内有2枚黑色结石及较多泥沙样结石，以取石网篮取出，NS冲洗完毕。远端结石嵌顿于胆总管？，以激光碎石后取出，再次探查见胆总管内有少量絮状物，胆总管十二指肠乳头处舒缩功能良好，退镜，与胆总管置入18号T管一根，胆囊窝引流管一根，妥善缝合固定，术中出血10ml，顺利，安返病房。 术后护理 术后患者神志清，精神软，切口引流管口敷料干洁，胆囊窝引流管一根，T管引流一根，胃肠减压，持续导尿。 术后护理常规：一级护理 ，禁饮食，心电监护，吸氧，静脉补液给予止血、抑酸、抗炎、保肝、营养支持及对症治疗。 思考问题1 患者术后返回病房我们需要评估哪些情况？ 总结——术后评估 手术情况 生命体征（包括疼痛） 体位、活动 肺部情况 引流管情况 切口敷料及骶尾部皮肤情况 心理评估 思考问题2 术后护理干预措施主要有哪些？ 总结——术后干预 生命体征监测 体位、活动的宣教 呼吸道管理 疼痛护理 引流管管理 营养支持 体液平衡的护理 并发症的观察 思考问题3 患出者 现术 主后 要可 并能发会 症 ？ 总结——术后并发症 胆瘘 切口疼痛 出血 胆道结石残留 腹腔感染 并发症的观察和预防 出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管脱落所致。观察病人出血量，若每小时出血大于100ml，持续3小时以上，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。 胆石症护理查房 主查：徐晓秋 2015.11 查房内容 查房目的 A 胆石症疾病相关知识 B LOREM?IPSUM?DOLOR?SIT C 个案分享 C 查房目的 ★掌握胆石症病因、分类及临床表现，巩固专科知识，补汲新知识。 ★提高理论与实践相结合、与患者的有效沟通能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术期患者实施整体护理 科室护士 其他参与者 病人 ★该类疾病的相关知识的普及，增进对肝胆专业疾病治疗趋势的了解 ★责任护士得到启发，使患者获得专业、优质的护理服务 胆石症相关知识 一、概述 发生在胆囊和胆管的结石， 为常见病、多发病。 生活水平 饮食结构变化 胆石病 分类比较 －－女性发病率＞男性发病率 －－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石 分类 1.按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 壶腹部嵌顿结石 分类 2.按结石成分: 胆固醇结石80%发生于胆囊 胆色素结石75%发生于胆管 混合型结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 其中以胆固醇结石最为多见。 机制 ◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→结石 胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 ◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石 ◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆红素→游离胆红素与钙结合→结石 ◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结石 多种因素综合作用的结果 临床表现 胆囊结石： ＊症