第33章 抗菌药物概论.pptVIP

复习 1. 用于胰岛功能尚存的糖尿病患者： 2. 用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者： 3. 用于平时血糖正常，餐后血糖升高的糖尿病患者： 4. 引起乳酸血症的是： 5. 急性心肌梗死的2型糖尿病患者： A 二甲双胍 B 罗格列酮 C 阿卡波糖 D 格列齐特 E 胰岛素 案例1 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？ 案例2 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2次/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ 案例3：30户普通家庭自行使用抗生素情况 70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素 ?九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好” 近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯 ?九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药 定义 ：应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗。 理想的化疗药 化疗指数（ chemotherapeutic index，CI）： 概念：化疗药物的动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）的比值，即： CI = LD50 /ED50 （或LD5/ED95）。 意义：是评价化疗药有效性与安全性的指标； CI越大，表明疗效越高，毒性越低，越安全； 但也有例外：青霉素。 微生物分类 非细胞型微生物：病毒 原核细胞型微生物：二菌四体 (细菌、放线菌、 支原体、衣原体、立克次体、螺旋体) 真核细胞型微生物：真菌 第33章 抗菌药物概论 我国抗菌药物使用量居全球之首 我国门诊感冒患者抗菌药使用率达75% 我国住院患者抗菌药使用率达79%，远超过世界平均的30% 我国外科手术前后预防性抗菌药使用率95% 我国抗菌药物不合理使用率达90%，国外为50% 我国抗菌药用量是美国的600倍 一、 基本概念（重点） 二、 抗菌药物的主要作用机制（掌握） 三、 病原菌的耐药性（熟悉） 四、 抗菌药的合理使用（了解） 抗菌谱（antibacterial spectrum） 定义：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 －－临床选用抗菌药的基础 窄谱抗菌药：指仅对单一菌种或某一菌属有 抗菌作用。 如：异烟肼、青霉素 广谱抗菌药：对多种致病菌有抗菌作用。 如：头孢菌素 抗菌活性（antibacterial activity）： 是指抗菌药抑制或杀灭细菌的能力。 抑菌药：仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用 如：四环素 杀菌药：既能抑制细菌的生长繁殖,又能杀灭细菌 如：青霉素 评价指标 最低抑菌浓度（MIC）：抑制培养基内细菌 生长的最低药物浓度。 最低杀菌浓度（MBC）：能杀灭培养基内细菌 （99.9﹪）的最低药物浓度。 抗生素后效应（postantibiotic effect，PAE）： 抗生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度或消失后，细菌生长繁殖仍受到持续抑制的效应。 PAE长的药物可延长用药间隔时间，且疗效不减。 例：青霉素t1/2=0.5-1h，肌注一日2次。 干扰病原体的生化代谢 影响其结构和功能 失去正常生长繁殖的能力 抑制或杀灭病原体 1.抑制细菌细胞壁的合成 青霉素类、头孢菌素类。 作用机制之一： 与青霉素结合蛋白（PBPS）结合，抑制 转肽酶的作用，导致细菌细胞壁缺损，丧失