1髋关节周围骨折要点.pptVIP

②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。 2.髋部其他骨折 （1）髋部其他骨折的康复方案可参照股 骨颈骨折的康复方案进行 （2）患肢负重根据内固定的种类、骨折 愈合情况从部分负重至完全负重 （3）总的来说，负重时间比股骨颈骨折 要早 第二节 股骨干骨折 一、概 述 股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。 股骨是人体最长最粗的管状骨。 股骨的强度大，可承受较大的应力。 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出 血量较大。 闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml 开放性骨折更多。 2.局部表现 疼痛 局部肿胀 成角畸形 异常活动 肢体功能受限 纵向叩击痛 骨擦音 3.X线表现 正、侧位X线片。 Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。 4.诊 断 受伤史 临床表现 X线 5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折 (二)临床处理 1.股骨干骨折(1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。 ②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。 ③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。 (2)非手术治疗 对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。 2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复 复位。 (2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并 髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为 开放性，或合并有神经血管的损伤， 或合并严重并发症者，也可考虑两者 同时进行手术治疗。 三、康复评定 1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎 2.关节活动度 3.肌力 4.肢体长度及周径 5.感觉功能 6.ADL能力 四、康复治疗 (一)股骨干骨折的康复 1.外伤炎症期康复治疗 外伤后3周之内 (1)运动疗法 在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。 患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动 髌骨的被动活动 向心性手法按摩 术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌 膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习 术后１～２天CPM训练 健肢、躯干应尽可能维持其活动 (2)物理因子治疗 温热疗法： 传导热疗（如蜡疗） 辐射热疗（如红外线、光浴） 超短波疗法和低频磁场疗法。 直流电钙、磷离子导入疗法。 超声波疗法。 2.骨痂形成期康复治疗 一般骨折的骨痂形成期约在伤后3～10周 (1)运动疗法 恢复ROM训练 增加患肢肌力的训练 (2)物理因子疗法 基本同外伤炎症期 重点在于防治瘢痕形成及组织粘连 配合水疗及应用矫形器 (3)作业疗法 适当的ADL训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能。 训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。 3.骨痂成熟期康复治疗 最大限度的恢复关节活动度 肌肉收缩力量 提高患者日常生活活动能力 工作能力 (1)运动疗法 重点是增加关节活动度训练 进行肌力训练 患侧膝关节本体感觉的训练 以主动运动为主 辅以被动运动和抗阻运动 ①主动运动 患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。 尽量牵伸挛缩、粘连的组织。 髋关节的外展内收 踝关节的背伸跖屈活动。 开始进行下蹲练习。 ②关节牵引 牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜 热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好 ③恢复肌力训练 A.当肌力为1级时（MMT），可采用水疗、 按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助 力运动等。在做被动运动时进行传递冲 动的训练。 B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主， 辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。 C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。 (2)物理因子疗法 ①局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛 ②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法： 促进血液循环，改善关节活动功能。 ③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、 湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。 ④如合并周围神经损