26 呼吸道病毒要点.pptVIP

重点内容 掌握：流感病毒的形态结构、分型、变异及致病性、免疫性；麻疹病毒和腮腺炎病毒的致病性、免疫性和防治原则；SARSCov的传染源、传播途径、致病性与免疫性及防治原则。 熟悉：呼吸道合胞病毒、腺病毒、风疹病毒的致病性。 第一节 流行性感冒病毒（influenza virus） 简称流感病毒，引起人和动物流行性感冒，人类流感病毒分甲、乙、丙三型； 甲型流感病毒易发生变异，多次引起世界性大流行。 一、生物学性状 (一) 形态与结构 球形或者椭圆形，直径约80-120nm； 结构主要包括核衣壳和包膜。 核衣壳 螺旋对称，由核糖核蛋白(RNP)构成； 基质蛋白(M蛋白) 覆盖核衣壳外，抗原性稳定，与RNP一起决定病毒型特异性，很少发生变异，抗体无中和能力; 脂蛋白(LP) 脂质双层膜。 刺突 血凝素 (HA) 柱状 凝集红细胞：血凝现象，用于鉴定病毒 吸附宿主细胞：与受体结合（侵入细胞的关键） 抗原性：相应抗体，有中和作用 神经氨酸酶 (NA) 四聚体 参与病毒释放，促进病毒扩散 HA和NA的抗原结构很不 稳定，易发生变异，一个aa 的置换就可改变其抗原性， 是划分甲型的主要依据。 hemagglutinin （二）复制周期 （三）分型与变异 分型 据NP和MP的抗原性不同分甲、乙、丙三型； 甲型根据HA和NA抗原性不同，又分若干亚型（H1~H16、N1~N9）； 乙型、丙型至今未发现亚型。 抗原性变异 抗原性变异是流感病毒变异的主要形式； 抗原性转变（antigenic shift） HA、NA氨基酸的变异率为20%-50%, 由于基因组发生重排引起，导致新亚型产生，变异幅度大，属质变，引起流感大流行甚至世界性大流行。 抗原性漂移（antigenic drift） HA、NA氨基酸的变异率小于1%，由基因组自发的点突变引起，即亚型内变异，变异幅度小，属量变，每2-5年出现一个新变异株，引起局部中、小型流行。 （四）培养特性 可在鸡胚和培养细胞中增殖，但不引起明显的CPE；血凝试验或红细胞吸附试验可以判定病毒感染与增殖情况。 （五）抵抗力 较弱，对热、消毒剂均敏感。 三、微生物学检查 病毒分离 取咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞 血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、ELISA 抗原检测 取呼吸道分泌物、脱落细胞，ELISA检测 核酸检测 核酸杂交、PCR、序列分析 第二节 副粘病毒  (paramyxovirus) 一、麻疹病毒 (measles virus) 麻疹的病原体，常见于儿童，易感年龄为6个月至5岁； 抗原性稳定，只有一个血清型； 人是唯一自然储存宿主，传染源为急性期患者，主要通过飞沫传播； 传染性极强，易感者接触后几乎100％发病； 严重的并发症－－肺炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)； 病后可获得终生免疫。 临床表现 控制高热 保持室内湿度 及时补液 注意饮食营养 儿童应补充维生素A 注意并发症 二、腮腺炎病毒 (mumps virus) 流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型，人是唯一储存宿主； 主要通过飞沫传播，学龄儿童为易感人群； 潜伏期2~3w，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴结中增殖，入血引起病毒血症，随血侵入腮腺及其它器官，主要症状为腮腺肿大、疼痛，可并发睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎； 病后可获得持久免疫力； 接种腮腺炎减毒活疫苗进行特异性预防。 三、呼吸道合胞病毒 (RSV) 只有一个血清型； 主要引起 6m以下婴儿---细支气管炎和肺炎等下呼吸道感染 较大儿和成人---上呼吸道感染； 易在冬季和早春流行，传染性强，主要经飞沫传播，也可经污染的手和物品表面传播； 目前尚无有效的预防疫苗。 第三节 冠状病毒 (Coronavirus) (+)ssRNA ；包膜表面有多形性冠状突起，形如日冕或花冠; 抵抗力弱，对热、乙醚、氯仿、酸敏感； 主要感染成人或较大儿童，引起普通感冒和咽喉炎; SARS-CoV可引起严重急性呼吸道综合征SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)，飞沫传播，冬春季流行，大多患者能自愈，合并有潜在疾病者易造成死亡； 病后免疫力不强，甚至不能防御同型病毒的再感染； 目前尚无疫苗预防，也无特效药物治疗。 SARS 2002年底在佛山首次报道 SARS症状 患者为主要传染源 空气飞沫或密切接触传播 冬春季流行潜伏期：2~12天，通常4~5天 呈显著家庭和医院集聚现象 传染源：动物（果子狸、老鼠） 预防：隔离