IABP讲课教案.ppt

球囊充气 球囊充气 正常的主动脉血压波形 动脉波形在反搏治疗时的变化 The System 98XT IABP With Cardiosync 2 Featuring R Track Cardiosync 2提供自动辨认QRS波和充放气定时 其最快速的气动系统能保证充放气相位的准确 主要适应症 PCI后血流动力学支持 心源性休克 体外循环脱机 高风险病人术前辅助 顽固不稳定性心绞痛 顽固性心功能衰竭 AMI后的心脏结构性并发症 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常 主要并发症 严重下肢缺血 严重出血，包括血小板减少、穿刺部位渗血 球囊导管导致血栓形成（如导管不动等） 球囊破损 主动脉撕裂、穿孔等导致死亡 感染 * 主动脉内球囊反搏（IABP） 解放军总医院老年心血管病研究所 薛 桥 主要内容 工作原理 一般应用 在PCI中的应用 IABP的历史 1958 Harken 设想经股动脉快速抽取和回输动脉血以减轻心脏负荷和增加冠脉灌注。但由于要伤及双侧股动脉、严重溶血、实验证明不能明显增加冠脉血流等问题，未能临床应用 1960 早期，Moulopoulus 等提出了主动脉内球囊的概念 1968年由A. Kantrowiz 领导的工作组实现了“主动脉内球囊”这一设想。但需要外科手术植入15F的球囊 1979年实现了以经皮穿刺的方式经股动脉植入8.5~9.5F的球囊，实现了床旁植入 1985年首次预制球囊应用于临床，球囊直径7.5~8F 工作原理 工 作 原 理 工作原理 工 作 原 理 舒张压增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B V 型切口 平均压 收缩压 脉搏压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 舒张压增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B -冠脉灌注增加 -心肌耗氧减少 反搏治疗动脉波形 后负荷降低 -心肌耗氧减少 未反搏波形 反搏后波形 舒张压增压 冠脉灌注? 有反搏 舒张压末尾 ? 心肌需氧 有反搏 收缩压 没反搏 收缩压 球囊充气 没反搏 舒张压末尾 140 120 100 80 60 mm Hg ? Datascope Corp. 心肌需氧? 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切口 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 ? Datascope Corp. 能够自动识别多种心律失常，保证反搏正常进行 主要内容 工作原理 一般应用 在PCI中的应用 主要器械 血压换能器 反搏泵机 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm 选择球囊 植入方式 经动脉鞘插入法 无鞘插入法 通常选用股动脉入路 球囊定位方式 X线透视定位 第二胸锁关节 估测距离定位 胸骨角—脐—动脉穿刺点 （需后期X线检查证实） Pressur