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扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析 主讲人：高建可 汕头大学医学院2008级本硕四班 学号：200871158 硕士导师：张永庆教授 单位：三亚市人民医院 邮箱：820481365@ 电话Contents Hot Tip Diagram Diagram 1.3 研究目的 本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析各种潜在性危险因素对DCM患者发生脑卒中的影响，为DCM患者抗凝治疗提供参考和依据。 第二章：资料和方法 2.1.研究对象：收集2002年10月-2014年3月汕头大学医学院第一附属医院住院DCM患者资料 根据2007年最新中国心肌病诊疗指南诊断标准：左心室舒张期末内径 (LVEDd)5.0cm(女性)和5.5cm(男性)； 左室射血分数(LVEF)45%和(或)左心室缩短速率(FS)25%； 此外，需要排除各类继发性DCM：高血压性心脏病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、系统性疾病、心包疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺心病和神经肌肉性疾病等病因。 筛选标准 其中脑卒中入选标准为：1.在诊断为DCM后并发的脑卒中；2.CT或MRI检查发现有明确缺血病灶。 糖尿病入选标准：1.在诊断为DCM之后患糖尿病；2.均为2型糖尿病。饮酒史入选标准：女性40g/d，男性80g/d，或饮酒时间不超过5年。房颤入选标准：1.在诊断为DCM后并发的房颤；2.均为持续性房颤。 Diagram 2.3 统计学分析 应用SPPSS19.0软件进行统计分析,将DCM患者脑卒中组和非脑卒中组的计量资料以均数±标准差(MD±S)表示， 采用t检验，计数资料采用卡方检验；临床因素对脑卒中发病的影响采用二分类Logistic回归分析,PO.05为差异有统计学意义。 第三章 结果 3.1.入选患者临床基线资料 脑卒中与非脑卒中组间比较 二分类Logistic回归分析 第四章：讨论 1.房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍未完全阐明。目前认为慢性心功能不全过程中心房牵张 、组织重构 、神经内分泌激活等因素导致心房内折返和异位冲动的形成 ，从而促进了房颤的发生，心房无有效收缩，血液形成湍流，易导致左心房血栓形成，血栓脱落可造成相应部位的栓塞。 Wolf PA等在一项包括5,070参与者并随访34年的弗莱明汉研究中发现房颤使脑卒中发病率提高了接近3-5倍。本研究亦发现合并房颤的DCM患者发生脑卒中的危险为非房颤的2.9倍。 2.高龄也能提高DCM患者脑卒中的发病率，研究发现年龄老化会造成脑组织萎缩、神经发生减少、脑血管的硬化和脑血流减慢等,使脑组织在缺血环境中更易发生脑卒中，而且DCM进一步激活凝血系统，加快脑卒中的发生，为不可干预因素. 我国学者洪震等发现人群在40岁以后，年龄每增长5岁，缺血性脑卒中发病率平均增加1倍，本研究中，DCM患者发生脑卒中平均年龄为62.2±13.8岁，与上述研究发生脑卒中常见发病年龄无明显差别。 Diagram 糖尿病非独立危险因素原因分析 既往研究发现糖尿病亦是脑卒中发生的重要危险因素，但在本研究中未体现出来。考虑样本量尚不够大，部分关联强度较小的危险因素难以筛选出来，但在实际诊疗活动中，建议决策者酌情考虑。 值得注意的是，心功能不全、吸烟史、饮酒史仅针对DCM患者组间未体现出差别，并不代表在正常人群中对脑卒中发病无影响。 Diagram 第六章 不足之处与展望 Diagram 特别向我的导师致谢，感谢张永庆老师在两年来对我的悉心栽培和辛苦教导！还有余敏博士在课题设计上的指导！感谢所有在学习、生活上对我帮过的老师和同学！ Company Logo LOGO * 第一章 前言 1 第二章 资料和方法 2 第三章 结果 3 第四章 讨论 4 第六章 不足之处和展望 6 第五章 结论 5 1.1 研究背景：DCM的流行病学资料 1）扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经过2-维超声心动图诊断。 2) 血栓形成和栓塞是DCM常见的严重并发症之一，占患病人群比例各报道不一，波动于3% -50%. 3）目前国内对其抗凝指征仅限于合并房颤或既往发生脑卒中病史者，对导致脑卒中的其他因素研究较少。 第一章：前言 1 DCM心肌收缩力下降导致低输入量，加上扩大的心腔，引起血流动力学异常、血流瘀滞 2 DCM凝血功能系统被激活，其激活程度和心室收缩功能呈负相关。 3 DCM心内膜也受损，其并发症心律失常也增加血液的高凝风险 DCM患者发生血栓形成和栓塞的机制 国内：左室射血分数降低是D