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耐药性---一个世界范围的挑战 皮特·欧都耐尔兽医博士 耐药性的危害正在上升 富有的国家仅仅在国内对抗疾病-细菌在各个地方增生-变异-产生耐药性-返回到富有的国家 诊断,处方和治疗的错误 在发达国家的过度应用,在发展中国家的未充分利用 自然的生物学现象 机会之窗正在关闭 耐药性正在上升 药品的有效性正在降低 因过度应用和未充分使用而造成的健康问题,最近有了新的突破 一千一百万人死于可预防性和可治疗的疾病 世界上没有有效的药物 直到19世纪初, 人类的平均寿命是50岁 在对抗疾病方面很无助 19世纪50年代,500,000法国士兵死于伤寒 16世纪初,6百万南美土著人死于天花,风疹和流感 21世纪初 爱滋病 抗菌剂的发现 1928年,亚历山大 佛雷明发明了盘尼西林 1927-1938 Gerhard Domagk发明了磺胺类药剂 20世纪发明了疫苗 20世纪80年代发明了爱滋病防护药 导致耐药性的因素 1) 过度自信-研究减少了 2) 微生物学-有抵抗力的存活者的自然选择复制 3) 滥用,过度使用和误用 4) 不同的因素 不同的因素 1)贫困的例子:接触药物不充分(低品质) 不同的起因 2)误诊 3) 假药 不同的起因 4)高价的处方 不同的起因 5) 教育的缺乏 不同的起因 6) 广告 不同的起因 7) 在医院产生的耐药性 不同的起因 8) 全球化和耐药性 不同的起因 9) 食品的生产与加工 使用的抗菌剂50%应用于食源性动物(治疗,预防和促生长剂) 产生耐药性的菌株:抗万古霉素的肠球菌/ 沙门氏菌/空肠弯曲菌 多重耐药性-肺炎 (参考)每年有3,500,000死亡. 70% 的链球菌,/流感杆菌产生耐药性 多重耐药性-腹泻 每年有2,300,000死亡 Multi drug resistant T.B 多重抗药性-疟疾 因耐药性感染就医的 在美国每年死亡14,000人 沙门氏菌 克雷伯氏菌 假单胞菌 梭状芽孢杆菌 号召采取行动 1.采取世界卫生组织的策略和政策 疫苗 综合管理孩童时期疾病的政策(腹泻,疟疾) Dots策略(结核病控制策略) 耐药性监督-信息-正确的药方 更新必须药物的清单,治疗指导方针和控制感染的策略 2.对动物健康工作者和公众进行用药方面的培训 选择正确的药物/剂量/治疗期 对动物健康工作者和专业人员进行相应的培训 合理用药培训 培训消费者:正确用药而且只有在必须用药时再用 3. 在医院消除耐药性 医院是耐药性的储藏处(需要创造解决办法) 慎用抗菌剂 监督药物的使用和增加监督力度 最新的监督和指导方针 4.减少抗菌剂在动物身上的应用 禁止用人类的药物做为促生长剂 促进高质量的动物卫生(空间,干净的水,高级的饲料) 对不经过医生使用抗菌剂的进行监督 5.增加对新药和疫苗的研究 增加原来由只占人类研究的2%研究 发现新的抗菌剂 必现简单的诊断测试方法以便于能更好的有目标的使用抗菌剂 增加联全筹款(私人和企业) 增加联合研究 6. 建立联盟和合作伙伴的关系,增加解决耐药性的办法 建立合作伙伴在私人,公共和商业之间的关系,增加解决耐药性的办法 7. 增加必要药物的可用性 必要药物的清单 必要药物的政策(供应高质量的药物并且明智的使用药物) 8. 对贫困者提供有效的药物 增加资金 在家畜中产生的耐药性 24, 600,000 英镑的抗菌剂用于家畜的饲料中, 不包含做为治疗用途的 1,300,000英镑的抗菌剂用于-猪 1,500,000英镑的抗菌剂用于-禽 3,700,000英镑的抗菌剂用于-牛 1985年至2001=50%增加 8倍的抗菌剂应用于人类 对大肠杆菌157 H7的耐药性 耐药性(人类+动物) 四环素27% 磺胺类药剂26% 头孢菌素17% 耐药性(猪) 四环素71% 磺胺类药剂74% 头孢菌素17% 总结 在动物产品中用于预防的抗菌剂是直接引发家畜耐药性增加的直接原因 马里兰大学, 宾州州立大学, US.FRA 在日本监测的对沙门氏菌抗菌剂的耐药性 对动物进行采样统计沙门氏菌在BS平板上的菌落 对氨比西林,氯霉素,链霉素,土霉素的耐药性 沙门氏菌爆发与共生的大肠杆菌耐药性有关 在沙门氏菌耐药性爆发的农场, 大肠杆菌耐药性也比较高 华盛顿州立大学 耐药性引起基因组的重新编码 对一种抗生素产生耐药性的对其它的抗生素也会产生耐药性