鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家与共识要点.pptVIP

鲍曼不动杆菌的特点 特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活 鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行 特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播 鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制 对β-内酰胺类耐药 产生β-内酰胺酶 外膜蛋白改变 外排泵 对氨基糖苷类耐药 外排泵 产生钝化酶 鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制 对氟喹诺酮类耐药 外排泵 QRDR 区突变 质粒介导喹诺酮耐药,qnrA 对四环素耐药 特异性转座子介导外排泵 核糖体保护蛋白 对多粘菌素耐药 脂多糖的修饰 鲍曼不动杆菌感染诊治与防控内蒙古包钢医院重症医学科冯翔 临床常见感染细菌 鲍曼不动杆菌 目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家在2011制定 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略 共识主要内容 概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断 感染治疗 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 不动杆菌感染的抗菌药物选择 联合抗菌治疗 共识主要内容(2) 主要感染类型与诊治 肺炎 血流感染 颅内感染 腹腔感染 泌尿系感染 皮肤软组织感染 其他 鲍曼不动杆菌感染防控 概述：共识目的和意义 MDR Multi Drug Resistant （多重耐药） XDR Extensively Drug Resistant (广泛耐药) PDR Pan Drug Resistant (全耐药) XDR PDR MDR ≥3 类抗菌药物耐药 仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） 全耐药（包括多粘菌素和替加环素） 包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 鲍曼不动杆菌感染危险因素 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病 鲍曼不动杆菌耐药机制 四种主要机制： 孔蛋白丢失； 细菌细胞膜渗透性下降； 抗生素外排泵的出现； 钝化酶的产生 鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样 OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…） 外排泵激活和过度表达 AdeABC系统 beta-内酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CHDLs 氨基糖苷类修饰酶 喹诺酮： parC、gyrA beta-内酰胺：PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶 酶 膜 靶位点 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶 Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62 2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加 1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333 检出率(%) 菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表) 2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%） 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60% 不动杆菌混合感染发生率高 鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析 Dent et al. R