鲍曼不动杆菌要点.pptVIP

鲍曼不动杆菌 生物学特性 一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌 为 G 阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主 革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛 无芽泡和鞭毛 不动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长良好，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐 存活力及抵抗力 在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等 潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强 分布 外环境　 人体　鼻咽部　皮肤　手表等 动物体　呼吸道等 分型 基因分型　分为28个型，其中C,A型容易造成ICU病房的爆发流行 基因分型及序列测定有助于进行感染的溯源性分析 其他生物分型意义不大 侵袭力 不同型之间存在差异 黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大 易感因素 实施大手术后 病情严重 机体抵抗力下降 免疫力缺损 大面积烧伤 应用免疫抑制剂 机械通气和介人治疗 长期使用广谱抗生素　 传播途径 空气传播 接触传播 自体易位或原位感染 感染类型 肺部感染 　主要引起医院获得性肺炎，尤其是在免疫受损、气管切开、使用呼吸机病人中可引起呼吸机相关性肺炎(VAP ) 　 伤口及皮肤感染 　手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染 　 泌尿生殖系统感染 　可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等 菌血症 菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率高 脑膜炎 脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。病死率达80%以上 鲍曼不动杆菌耐药机制 产酶耐药基因　 　　β一内酰胺酶 　　金属β一内酞胺酶 　　质粒型Ampc酶 　　氨基糖苷类修饰酶 　　氯霉素酰基转移酶 染色体编码基因突变而导致的耐药 　　DNA回旋酶编码基因突变 　　细菌主动外排系统过度表达而致耐药 　　细菌外膜通透性改变而致耐药 鲍曼不动杆菌耐药机制 耐消毒剂机制 携带QAE△-1SulI基因的不动杆菌可以通过主动外排机制将消毒剂排出体外，从而对抗季胺类，双胍类，碱类消毒剂等 该基因同时介导对磺胺类抗菌药的耐药 浙江　周月清报道　该院90％鲍曼不动产携带该基因 我院分离的鲍曼不动杆菌对SMZ耐药，由此，推测很可能携带此耐消毒剂基因 该基因可通过整合子介导在不同细菌传递 严重耐药株种类 A-MDR(Acinetobacter baumannii Multidrug-resistant)多重耐药鲍曼不动杆菌　即对3大类以上抗菌药耐药菌株 A-PDR(Acinetobacter baumannii Pandrug-resistant)泛耐药鲍曼不动杆菌　对所有抗菌药耐药的菌株 目前，该定义在国际上未形成统一标准，并不规范 泛耐药鲍曼不动杆菌（A-PDR） 1998年在台湾首次报道以来，世界各地已有不少报道 我国上海，浙江等地均有报道 该菌治疗主张根据协同药敏结果进行联合药物治疗 预防感染的应对措施 严格控制传染源　　 物体表面 医务人员手　 医疗器械 　呼吸机、吸痰器、湿化瓶、透析系统、内镜等 其他　拖把　毛巾　床单　肥皂盒　肥皂等 严格消毒措施 使用有效的消毒剂　如过氧乙酸等并保证消毒剂的浓度及质量 主张用70％乙醇或者洗必泰洗手 对污染及可疑物品采取高温及酸处理等方式 重视对空气的消毒 隔离措施 感染者和非感染者分开安置 对已经发生感染的患者应单独安置 实行床边隔离，各项治疗和护理操作集中进行　 患者转出或死亡后，做好终末消毒　 保护易感人群 医务人员尽量采取规避措施以保证高危人群的安全，如有效的洗手或使用一次性手套等，查房时使用口罩也很必要 避免易感人群与感染者或病菌携带者之间的接触 合理使用杭菌药物 ICU 的 患 者大多病情危重，使用抗菌药物治疗不可避免，但抗菌药物使用得当可以使许多感染性疾病得到预防和治疗，使术后感染得到控制;若滥用抗菌药物，就会破坏人体的正常生态平衡，使菌群失调，耐药菌容易大量繁殖 在应用抗菌药物时，应加强对患者病原学检测与药敏试验.参照抗菌药物分级管理办法，合理选药、用药 合理使用抗生素　 临床在使用抗生素时应在病原学确诊后立即改经验性治疗为靶向治疗，选留针对性的敏感抗生素 根据细菌耐药性的变迁，有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用 尽量使用窄谱抗生素 ICU病人呼吸道处理 鼓励卧床患者、胸部手术患者被动咳嗽、变换体位，每2h协助其翻身1次。 气管插管患者应将气囊内注人适量的气体，封闭气道 预防口腔分泌物吸人后造成