维生素D缺乏症-李树法要点.pptVIP

* * 串联质谱法优点： 1. 检测结果更为准确：传统方法某些系统特异性不够，不能准确反应25OHD2 的含量，甚至完全不能检测； 而串联质谱法特异性强，可同时检测25OHD2 和25OHD3 含量，从而能够更加准确地反映体内25-羟基维生素D 的总含量。 2. 有效监测治疗效果：在临床治疗中，有些治疗方案只补充维生素D2 或同时补充维生素D2与维生素D3。 典型的方案是每周补充5000IU维生素D2，连续使用8周为 一个治疗周期，观察25OHD 水平的变化。 对于上述治疗方案的疗效监测，若只监测25OHD3 的变化则是无效的，因此需要同时检测25OHD2和25OHD3含量的变化，才能正确反映出方案的疗效。 * * 1、MS/MS的基本原理：质谱主要是将被测物质分子电离成各种质荷比(m/z）不同的带电粒子，然后应用电磁学原理，使这些带电粒子按照质荷比大小的空间或时间上产生分离排列成的图谱，通过测定粒子峰的强度，以此获得确定化合物的分子量、分子式。MS/MS是由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。 2、金域串联仪200多万、美国AB公司，型号API 3200 * * 1、MS/MS的基本原理：质谱主要是将被测物质分子电离成各种质荷比(m/z）不同的带电粒子，然后应用电磁学原理，使这些带电粒子按照质荷比大小的空间或时间上产生分离排列成的图谱，通过测定粒子峰的强度，以此获得确定化合物的分子量、分子式。MS/MS是由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。 2、金域串联仪200多万、美国AB公司，型号API 3200 * * * Mayo clinical：开发出另外的方法，只在每周一检测； ARUP：暂不能提供1岁以下儿童25OHD的检测服务，可为客户提供外包服务 * * 从这张报告单上我们可以看到： 1、送检科室儿保科 2、送检原因发育迟缓 3、结果分为D2.D3.与总量因从人体代谢机理角度来说，25OHD3 和25OHD2 对人体的作用都是一样的，只是生物等效性稍有差异，并不存在25OHD3 应在什么范围是正常的、25OHD2 应在什么范围是正常的。目前全球范围内也没有对25OHD3 和25OHD2 设定单独的参考值，最终的临床判断及治疗方案的制定均依据25OHD 总量进行。 串联质谱方法最大的意义就是使得检测结果更为准确。 * 一、妊娠期妇女缺乏维生素D： （1）导致胎儿骨骼和牙齿发育不良，新生儿低血钙、 手脚抽搐。 （2）母体骨质软化（腰痛、抽搐、脊柱及盆骨软 化、骨盆变形、严重的会造成难产。） （3）中国营养学会建议妊娠期妇女第4个月开始补充维生素D, 过量会导致中毒，建议建卡后就检测一次维生素D。 （4）孕7—9个月时胎儿的组织、器官迅速增长，脑细 胞分裂增值加快，骨骼开始钙化，对维生素D及其他营 养素的需求明显增加。 （5）产后一个月复查 1、慢性肝病患者：维生素D要在经肝脏转化。 2、骨质疏松及疑似患者 3、中老年人：胃肠肝肾功能降低，户外活动相对减少及缺乏日照。 特别是更年期妇女：雌激素分泌不足骨量明显减少，骨质 疏松发生率高。 （结合性激素、骨密度等诊断骨质疏松及疗效监测） 幼儿期： 是维生素D缺乏的易感人群，可导致佝偻病，建议检测，并多晒太阳及补充鱼肝油。 * * 检测仪器 （串联质谱法：LC-MS/MS) 质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。 串 联 质 谱 法 项 目 信 息 说 明 标本类型：血清，需尽快分离 标本量：1mL 报告时间：3-5天出报告单 注：一岁以内儿童有同分异构体干扰，如果检测结果正常请结合临床症状诊断。 结果解读 当25-羟基维生素D2小于2.2时，没有参考价值，只用看25-羟基维生素看D3的检测值。 佝偻病 软骨病 骨质疏松症 慢性肾病 肝功能衰竭 吸收不良综合征 甲旁亢 药物 非裔美国人和西班牙人 妊娠和哺乳期妇女 有跌倒史的老年人 有非暴力骨折的老年人 肥胖 肉芽肿性疾病 淋巴瘤 VitD缺乏的高危人群 儿 科 妇 产 科 内分泌科骨科 肾内科 科 室 骨质疏松诊断 及疗效监测 骨质疏松性骨 折风险评估 肾功能判断 肾性骨病疗效监测 孕妇维生素D合理补充指引 更年期女性骨质疏松诊断及疗效判断 佝偻病诊断及鉴别诊断 维生素D补充后疗效判断 指导合理补充，防止盲目补充导致过量 维生素D检测临床应用 体检科 办公室人群、缺乏日光照射者，疾病预防，指导合理补充 维生素D检测周期建议 LC-MS/MS检测25OHD2和25OHD3水平