心肺复苏与心肺复苏后综合症要点.pptVIP

心肺复苏 复苏后综合征 心肺复苏 心肺复苏（CPR） 心跳骤停的原因 心脏性：急性心肌梗死、风心病、先心病等 非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等 无论何种原因，都是直接或间接引起： 1、心肌收缩力减弱 2、冠脉血流量减少 3、血流动力学剧烈改变 4、心律失常：a、冠心病、心肌炎b、电休克、心导管c、增加心肌应激性的药物d、电解质紊乱e、麻醉和手术 心跳骤停的类型 1、室颤(ventricular fibriliation,VF)：心肌纤维不规则的快速蠕动 临床最多见 2、心搏完全停止(asystole) 3、心电—机械分离(electric mechanical dissociation,EMD) 共同结果：心脏不能有效泵血 心跳骤停判断标准 1、意识突然丧失呈深昏迷状态 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止或抽搐样呼吸 4、心电图表现为心室颤动、心电—机械分离或心室停搏 5、瞳孔固定及发绀 基础生命支持（BLS） 识别 心肺复苏（CPR） 除颤 识别 判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 →重呼轻拍 启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施 心肺复苏 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况 专业急救者，10s内 触颈动脉 胸部按压技术： 1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突 4）手指离开胸壁，不应用力向下按压 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 高质量心肺复苏： 高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次（05版为约100次） ? 成人按压幅度至少为 5 厘米（05版为4-5cm) ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 体位 开放气道 去除气道内异物 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 检查呼吸：看，听，感觉 人工呼吸 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分 避免过度通气 效果判断 瞳孔 面色 神志 呼吸 脉搏 除颤 时间：尽可能早 对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min 或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约 2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤 方案 ：1次+立即CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的 时间让ICD自行处理。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 同步化: 完整的QRS波群和可灌注节律（脉搏） 推荐:折返:Af，AF，单行性VT 无效：VF，无脉VT，不规则VT 手动除颤仪操作： 导电糊(盐水纱布）→电源→是否同步→ 调节能量（自动充电）→放置电极板（心 底，心尖/紧贴胸壁）→按压放电开关 自动体外除颤仪 （AED）： 打开→安放电极→自动分析→自动除颤 可除颤的心律失常：VF和无脉VT 电极部位（前-侧）： 右侧：右锁骨下方 左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-侧位置通常是使用 植入式起搏器和除颤器的患者可接 受的位置 电极位置对电击效果之影响图 心肺复苏—高级生命支持 （advanced life support,AL