癌痛规范化治疗.解读.pptVIP

癌症患者痛苦的原因 疼痛 恶心 便秘 失眠 焦虑 灵性痛苦：对往事的遗憾、对未来的期盼、对死亡的莫名恐惧。 癌痛的特点 疼痛的流行病学 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO—全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50% 我国—每年新发生癌症患者180万，癌痛人数100多万。卫生部全国范围癌痛结果显示：癌痛发生率位61.6% 癌痛治疗的现状不容乐观 EPIC调查结果： -23%中重度患者得到治疗（n=2874） -64%患者未能有效控制疼痛（n=441） -爆发疼痛患者只有1/3得到治疗（n=279） 中国卫生部调查结果： -我国人口占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% -我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg -2007年，我国麻醉药品人均消耗量在世界排名92位 患者及家属的影响 1、极其缺乏疼痛治疗的知识 2、阿片类药物”成瘾“的恐惧 3、缺少社会及心理支持 医 护 人 员 忽视疼痛的治疗 疼痛规范化治疗知识不足 阿片类药物成瘾的恐惧 药品供应及管理 1、阿片类镇痛药合理用药知识不足 2、阿片类药物”成瘾恐惧 3、阿片类药物管理过严，供应不足 如何联合各方面力量来重视癌痛的规范化治疗？ 如何消除影响癌痛治疗的障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治水平？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？ 我们需要搭建一个平台。。。。。 所以创建“癌痛规范化治疗示范病房” 创建“癌痛规范化治疗病房”的意义 1、最大程度体现对患者的人文关怀，规范有效的消除患者的痛苦 2、全方位的传播规范化、常态化治疗疼痛的理念 3、培训专业人员 4、科普宣教、提高人们对癌痛的认识 5、推动肿瘤姑息与支持治疗事业 6、创建学科品牌 阿片类止痛药物初始剂量滴定 滴定必要性： 阿片类止痛呀的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小 药物滴定及转换的药理基础： “阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和药物耐受性方面，都存在不完全交叉” 阿片类药物的滴定 吗啡作用特点 相对于NSAIDS安全：如产生中枢/呼吸抑制可 使用吗啡拮抗剂—纳洛酮 无极限剂量：可酌情调整剂量，剂量上不封顶 多途径给药：口服、直肠、阴道、局部、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜腔 阶梯给药原则 第一阶梯（有封顶效应） 非阿片类，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，可以增强二、三阶药物的效果 对乙酰氨基酚等 第二阶梯（有封顶效应） 弱阿片类、有很多弱阿片类NSAID药物复合剂 曲马多 可待因 第三阶梯（无封顶效应） 强阿片类，以吗啡为代表 剂量滴定的数据 吗啡的半衰期是3.5~4小时 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 为什么不推荐长期使用即释吗啡？ * NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片类药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，为减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 评估、滴定、再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的 序言 癌痛的规范化评估 阿片类药物的剂量滴定 WHO三阶梯镇痛方案及原则 阿片类药物的副反应及处理 内容 癌痛规范化治疗示范病房要求： 　实施癌痛个体化治疗 　根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥75%。 药物治疗是控制癌痛的主要手段，选择理想药物并正确使用，可以使90% 以上的癌痛病人无痛。 规范化疼痛处理(GPM) 1、口服给药 2、按阶梯给药 3、按时给药 4、剂量个体化 5、注意具体细节 WHO三阶梯镇痛原则 三阶梯镇痛方案 NSAID类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 1.为什么要推荐口服首选？ 口服方便、简单、经济； 药物吸收规律； 疗效切确，安全性高； 医生易于掌控，易于调整剂量； 患者最易接受，长期应用依从性高。 非甾类药物有封顶效应: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应