癫痫病临床诊疗指南的.解读.pptVIP

Famous people with epilepsy 癫痫病临床诊治指南的解读 背景 诊断 分类 诊断原则和方法 鉴别诊断 诊断注意点 药物治疗 背 景（一） WHO估计全球约有五千万癫痫患者 我国癫痫终身患病率在4‰～7‰之间，活动性癫痫患病率为5‰，年发病率在50-70/10万；死亡率仅为1.3-3.6/10万 在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，两个高峰年龄阶段 癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响 背 景（二） 各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%～80%的患者发作是可以控制的，其中60%～70%的患者经2～5年的治疗可以停药 我国存在很大的“治疗缺口”，活动性癫痫患者的“治疗缺口”达63% 癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作及严重威胁患者的身心健康的疾病 癫痫的诊断（一） 癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure）：是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 临床上确实无症状而仅在脑电图上的异常放电者，不称之为癫痫发作 癫痫（epilepsy）2005年国际抗癫痫联（ILAE）推荐的定义：是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学等方面的后果 癫痫的诊断（二） 癫痫的定义 ILAE2005定义具有三要素： 1.至少一次癫痫发作（无固定诱因） 2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性 改变（具有反复发作的倾向） 3.相伴随的状态（对躯体、认知、精神心理和 社会功能等不良影响） 癫痫的诊断（三） 癫痫的定义 我国专家的理解 1.是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经 元高度同步化，且常具有自限性的异常放电 所导致的综合症 2.反复发作性、短暂性及刻板性 3.每次发作称为癫痫发作，持续存在的癫痫易 感性所导致的发复发作称为癫痫 癫痫的诊断（四） 癫痫的定义 癫痫易感性 1.明确的癫痫家族史 2.发作间期脑电图有明确的痫样放电 3.有确切而不能根除的癫痫病因存在 癫痫的诊断（四） 2005年定义不能回答的问题 癫痫是否终生存在，倘若患者停药后不再发作，应考虑为癫痫缓解、不活动性癫痫、癫痫治愈抑或其他？ 癫痫的诊断（四） 2014 年癫痫新定义 新定义认为癫痫是一种脑部疾病（disease)而不是疾患（disorder) （1)至少两次非诱发 (或反射性）发作，两次发作相隔 24 h 以上。 （2) 在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险(60%-90%)相当。 (3) 癫痫综合征的诊断。 癫痫的诊断（四） 下列患者可认为癫痫已不再发作 年龄依赖性癫痫综合征但现在已经过了癫痫发作的年龄或停抗发作药物至少 5 年，过去 10 年仍无发作者。 癫痫的分类（一） 二分法 主要根据发作的临床表现及脑电图 改变来定 一. 全面性发作（generalized seizures） 1.强直阵挛性发作（generalized tonic- clonic seizure,GTCS）(大发作) 2.失神发作（absence seizure）（小发作） 3.强直发作（tonic seizure） 4.阵挛发作（clonic seizure） 癫痫的分类（ 二） 5.肌阵挛发作（myoclonic seizure） 6.痉挛（spasm） 7.失张力发作（tonic seizure） 二. 部分性发作（partial seizure） 1.简单部分性发作（simple partial seizure,SPS） 1）运动性发作Jackson seizure,Todd`s palsy 癫痫的分类（ 三） 2）感觉性发作 3）自主神经性发作 4）精神性发作 2.复杂部分性发作 3.继发性全面性发作 （secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC） 癫痫的分类（ 四） SGTC与GTCS鉴别注意点 1.有无“先兆” 2.“抽搐”的表现 3. “失神” CPS 与 absence seizure 4.自动症 在CPS、absence seizure 及GTCS 发作后意识障碍时均可出现 5.脑电图 各种诱发如过度换气，睡眠剥夺等