血流动力学监测.解读.pptVIP

血流动力学监测 ICU 陈小燕 学习目标 掌握NBP、ABP、CVP的护理 掌握血流动力学各项指标的正常值 熟悉血流动力学监测的方法及基本装置 了解肺动脉漂浮导管及PICCO技术 什么是血流动力学监测 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态 主要反应心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗 分类 无创血流动力学监测：对机体没有损害而获得心血管参数 有创血流动力学监测：经体表插入各种探头或导管到血管或心腔来获得参数 注意 单一指标不能反应血流动力学状态 重视血流动力学综合评估 分析数值的连续性变化 结合症状、体征综合判断 护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 无创血流动力学监测 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊 听诊血压 血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 自动无创血压测定（NBP） 应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时 NBP并发症 尺神经损伤 肱二头肌间隙综合症 输液受阻、SPO2监测中断 注意事项 袖带：宽度为上臂周径的1/2 松紧度：两横指 位置：平腋中线 更换部位：6-8小时 消毒：出院、转科、死亡 有创血流动力学监测 有创血压 中心静脉压 肺动脉漂浮导管 PICCO 适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 动脉的选择 桡动脉--首选 肱动脉 足背动脉 股动脉 腋动脉 用物准备 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G；3M透明敷贴 消毒用物、治疗巾、无菌手套 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升;加压袋、压力传感器 压力模块、数据线、监护仪 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子 测压装置 穿刺前准备 （一）ALLEN试验（清醒病人） 1、抬高前臂，术者用双手分别摸到桡动脉、尺动脉。 2、嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡动脉、尺动脉血流，直至手部便苍白。 3、放平前臂，解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。 Allen’s试验 正常：＜5-7S 0-7 S 表示侧枝循环良好 8-15 S 提示可疑 ＞15 S 提示侧枝循环不良 禁选用桡动脉穿刺 动脉血压（ABP） 血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。 正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态 有创动脉正常值 动脉血压的意义 SBP：代表心肌收缩力和心排血量 DBP：反映外周血管阻力 MBP：反映器官灌注 MBP＜70mmHg to brain MBP＜60mmHg to heart MBP＜50mmHg to kidney 影响动脉血压的因素 每搏输出量 心率 外周血管阻力 大动脉弹性 循环血量和血管容量比例 无创血压与有创血压 无创与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均在14mmHg），上肢和下肢可有20-40mmHg差异。 发现14mmHg以上的数值差异时 无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭折，气泡，松动） * 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通） * 检查波形传输 * 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器） 动脉内压力图形的识别与分析 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波. 升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg； 降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于