血流动力学监测1.解读.pptVIP

血流动力学监测 患者，男，57岁，因活动后气促、心悸、 咳痰10天，加重1天入院。既往有高血压、冠心病、COPD病史。查体：神清，T 38.5℃， HR120bpm, BP 95/58mmHg，双肺满布哮鸣音，左下肺以湿啰音为主。 血气分析结果：Po2 6.7KPa, Pco2 9.7KPa, BE -13.2mmol/l 血常规： WBC 19.2×109， GR 89.2% 血流动力学监测的意义： 对危重患者的容量负荷及心血管功能作出迅速正确的诊断，对病人的早期诊治有很大的意义。 血流动力学监测的适应症 ☆心肌梗死、 ☆心力衰竭、 ☆急性肺水肿、 ☆急性肺动脉栓塞、 ☆休克 ☆心跳呼吸骤停 ☆多器官功能衰竭、 ☆重大手术围手术期等危重病症 血流动力学监测 动脉压监测 中心静脉压监测 右房压监测 右室压监测 肺动脉压监测 肺动脉楔压监测 心排血量监测  血压（BP）：（SBP）12.0-16.0kPa （DBP）8.0-0.64kPa ㈠ 血压间接测量法 袖套测压法：袖套宽度适当；血压计定 期校对，误差0.4kPa 心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压 ㈡ 动脉穿刺插管直接测压法 1 适应症： ⑴ 外科危重、复杂手术病者。 ⑵ 体外循环心内直视术。 ⑶ 低温、控制性降压术。 ⑷ 严重高血压、心梗、各类休克。 ⑸ 呼吸心跳停止复苏后等。 2 测压途径：桡、股、足背A （3） 测压方法： ⑴ 器材和仪器：测压装置，压力监测仪等。 ⑵ A穿刺插管术：熟悉A穿刺部位的解剖， 穿刺应严格无菌操作。 ⑶ 注意：保持测压导管通畅，定时用肝素液 冲管，校对零点，妥善固定。 有创动脉压比无创动脉高约30-40mmHg （4）有创动脉压监测并发症的防治 并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿 感染、甚至肢体缺血、坏死。 防治措施： 熟悉穿刺A局部解剖 如桡A，做Allen’s试验； 注意无菌操作，减少A损伤； 定时用肝素液冲洗； 末梢循环不佳，应拔除A导管等。 中心静脉压的监测 ㈠ 适应症： 1 各类大手术或复杂手术； 2 各类休克，大量输血； 3 脱水、失血和血容量不足； 4 心力衰竭等； 5 危重病人，静脉高营养者等。 CVP反映右心室前负荷，其高低与血容量，静脉张力和右心功能有关 ㈡ 穿刺置管方法： 1 途径：右颈内或外V锁骨下 V、股V 将导管入上下腔V或右房。 2 器材和装置：套管针、导引钢等 3 V穿刺插管术： （3）注意事项： ⑴ 判断导管置入中心V无误。 ⑵ 换能器或测压管零点平右房水平。 ⑶ 确保CVP管道无空气、无扭曲等通畅无阻。 ⑷ 严格无菌操作，加强护理。 RAP、RVP、PAP、PCWP、CO的监测 右心房压(RAP) 正常值： 0～1.07kPa(0～8mmHg) 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+12 mmHg 临床意义： 反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右房压不能完全代表右室前负荷。 右心室压(RVP) 正常值： 收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg) 舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg) 临床意义： 收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义同RAP 肺动脉压(PAP) 正常值： 收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg) 舒张压1.07～1.87kPa(8～14mmHg) 平均压1.33～2.67kPa(10～20mmHg) 临床意义： 反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小，肺动脉平均压超过3.33kPa时称肺动脉高压症；在肺实质及肺血管无病变情况下，它在一定程度上反映左心室前负荷。 肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg) 临床意义 反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力(LVEDP)，从而反映了左心室前负荷大小 PCWP高于LVEDP： ①二尖瓣狭窄或左心房粘液