骨折内固定AOBO.解读.pptVIP

协和医院骨科---林佳俊 骨折内固定 从AO???BO 如何对骨折进行确切的内固定? 而不影响骨折的愈合 是每一个骨科医生 所面临的挑战 20世纪前半叶 骨折的治疗主要采取石膏或牵引固定 早期的切开复位内固定常因技术及生物学上的巨大障碍而失败，如术后感染、内固定材料、方法及器械设计方面的局限 20世纪五十年代 Robert Danis(1880-1962) 现代骨折内固定之父 观点---骨折一期愈合(50年代) 骨折处邻近关节和肌肉的立刻和 主动活动是可能的 骨折可完全恢复到原来的形状 无骨痂形成的：一期骨愈合 A O 的 成 立 1958年,由瑞士的MauriceE.Müller、M.Allgower、R.Schneider和H.Willenegger在瑞士达沃斯倡导成立了一个骨折处理研究小组，后人称为AO学派(Arbeitsge-meinschaft für Osteosynthesefragen),后在英语国家称AO为ASIF(The Association for the Study of Internal Fixation) A O 的 成 立 它在骨折治疗方面的观点、理论、原则、方法、器械等各个方面建立了一套完整的、科学的体系,影响遍及全球,因此也称“AO思想”或“AO理论”.在临床实践中确实获得了巨大的成功,尤其是对于复杂骨折,更加显示出其前所未有的优良效果. AO A O 的 特 征 第一特征 依靠骨折块间加压和骨折断端之间所恢复的稳定达到坚强固定 第二特征 骨干骨折在钢板的坚强固定下，往往出现骨折的一期愈合 加 压 作 用 依据骨折固定的作用，可将固定方法分为 骨折块间加压作用（compression） 夹板作用（splinting） 支撑作用（buttress） 其中加压作用是AO技术的核心 加 压 作 用 方 式 骨折块间加压 骨干长轴方向的轴向加压 途 径 螺钉固定、钢板固定、 角钢板固定、张力带固定 加 压 作 用 1．螺丝钉固定 加 压 作 用 2．钢板固定 加 压 作 用 3．角钢板固定 加 压 作 用 4．张力带缝合 AO内固定四大原则 骨折的解剖复位与重建； 绝对可靠的符合生物力学的坚强固定和骨折块间的加压固定 ； 尽可能保护骨折的局部血供； 早期活动骨折邻近关节，防止骨折病的发生。 AO内固定四大原则 骨折后坚强的内固定≠骨 折 愈 合 AO内固定四大原则 实验研究表明 坚强内固定可产生 应力遮挡效应 再骨折 植入物疲劳断裂 AO内固定四大原则 坚强内固定应力遮挡 钢板断裂 A O 缺 陷 首先，粉碎性骨折和高能量损伤的骨折难以进行所谓的坚强内固定 A O 缺 陷 其次，要使骨折解剖复位，不可避免会影响骨骼及其周围组织的血供应 A O 缺 陷 再者，使用坚强的钢板固定后，钢板下的骨骼会出现骨质疏松，去除钢板后骨骼易发生再骨折 BO 什 么 是 B O ? AO学派从原来强调生物力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点，即BO（Bio-logical Osteosynthesis） B O 的 原 则 1994年，AO学者Gautier、Ganz对这种新概念的接骨手术作了原则性的说明： （1）功能复位； （2）有效固定； （3）减少内固定与骨骼的接触； （4）尽量避免植骨。 B O 的 原 则 根据BO的原则,我们应该 尽可能在远离骨折的部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着 尽量恢复长度、力线和纠正旋转，不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质外） 尽可能减少手术暴露时间 B O 的 原 则 功 能 复 位 骨干骨折复位追求的目标:恢复长度、恢复力线和整复旋转移位，而不强调骨干骨折的100％解剖复位。 B O 的 原 则 功 能 复 位 骨干骨折复位追求的目标:恢复长度、恢复力线和整复旋转移位，而不强调骨干骨折的100％解剖复位。 B O 的 原 则 有 效 固 定 内固定应能满足早期活动的需要，但不宜过多干扰骨折部。桥式接骨板、闭合复位带锁髓内钉、锁式接骨板等技术相断出现和推广，显著降低了骨折不愈合或延迟愈合的发生率。 B O 的 原 则 有 效 固 定 B O 的 原 则 有 效 固 定 B O 的 原 则 有 效 固 定 B O 的 原 则 减少内固定与骨骼的接触 钢板下骨皮质会因缺血而坏死，所以减少钢板与骨皮质的接触是许多钢板设计者的追求 B O 的 原