骨折内固定术材料.解读.pptVIP

胫骨钉的适应症 胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。 胫骨钉的特点 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。 近年来常用的内固定物主要有两类： 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。 内固定物的选择 DHSDynamic Hip Screw 动力髋螺钉 以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用。 DHS 适合：稳定型骨折 稳定骨折，固定成功 DHS 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。 不稳定骨折，固定失败 DHS 缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。 髓内固定系统 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。 PFNA proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单. 主钉的特点 与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角，便于从大转子顶点置入。 空心主钉，置入方便。 远端有一定的弹性，易于插入，并可避免应力集中。 螺旋刀片的特点 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提高其锚合力，尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。 PFNA 粉红色为适应范围 PFNA 适应症： 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。 仍有一定的并发症发生率（如穿出股骨头），因此无法取代其他内固定。 反转子间骨折 骨质疏松骨折 内固定物的设计 理想器械的设计应该具有以下优点： 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。 * * * * * * * * * * * * 下面我将介绍一下AO最新的接骨板系统－新型锁定加压接骨板 有一点必须声明，所有具有SYNTHES商标的产品才是真正来源于AO的内植入物。 此项技术2000年12月通过AOTK（AO技术委员会）的评审。 * * * * 锁定加压接骨板LCP的结合孔内可以根据临床需要选择螺丝钉的种类和固定方式。 可以使用AO标准螺丝钉，通过其在螺钉孔内的偏心滑动，达到骨折块间的动力加压固定 可以使用AO标准拉力螺丝钉的原则，直接完成骨折块间的加压固定 可以使用AO标准螺丝钉，单纯进行接骨板螺丝钉固定 可以使用锁定螺丝钉，达到具有角稳定性的内固定支架固定 所以，LCP的结合螺钉孔可以使用不同的AO螺丝钉技术。 * 在骨折愈合过程中，内固定物的目的在于将作用于骨折一端的力传导到另一端，髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式(central internal splint)固定。它不同于钢板螺钉的偏心式固定，对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。其对骨折块骨膜和骨折端软组织血运干扰小，避免了不必要的植骨，手术时间短，出血少，感染率低，对患者全身影响小。 * * 力学优势 股骨交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。既能有效固定又能早期活动，比起钢板内固定，有其独特的优越性。 骨折内固定方案及选择原则 骨折治疗AO原则（经典） 解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定