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腹腔镜手术病人的护理 妇一科 伍倚欣 目录 简介腹腔镜 我国腹腔镜的发展现状 腹腔镜手术的适应症 腹腔镜手术术前准备 腹腔镜手术术后护理 腹腔镜手术术后并发症 腹腔镜手术出院健康指导 什么是腹腔镜？ 腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式。主要通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创手术。 我国腹腔镜发展现状 20世纪40年代传入我国，同济医院过晋源教授从欧洲引进 20世纪70 年代美国医生1979年起腹腔镜引入我国妇产科良性疾病手术中 20世纪90年代腹腔镜手术快速发展 1992年云南开展了首例大陆腹腔镜下胆囊切除 1993年湖北开展了首例子宫切除 1998年广东李广仪腹腔镜下广泛全子宫切除 腹腔镜简介 　腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。 腹腔镜手术的特点 腹腔镜手术的缺点 损伤血管、肠管、膀胱、输尿管创伤上不是微创是巨创 腹腔镜手术费用高 扩大了医生的视野失去了触觉功能 腹腔镜手术体位 手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改为头低脚高位。 臀部突出手术台，利于对子宫的操作。 妇科腹腔镜手术适应症 输卵管妊娠的手术治疗 输卵管或卵巢良性肿瘤切除术 附件切除术 子宫内膜异位症 盆腔粘连分解术 不孕症，输卵管造口术 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 子宫肌瘤的手术治疗【直径3cm浆膜下，肌壁间肌瘤】 腹腔镜术前护理 腹腔镜手术前准备 心理护理 细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者，理解患者。 介绍手术安全性，介绍治愈病例和医院技术力量。 告知所行麻醉方式无痛觉，无知觉，苏醒快使其放松，消除紧张情绪。 腹腔镜手术前准备 病人准备 了解腹腔镜手术全过程，优越性，手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施。 做好适应术后变化准备，如练习咳嗽，排痰及床上排尿排便方法。 术前晚上保证充足睡眠【口服或注射镇静剂】 腹腔镜手术前准备 阴道准备 避开月经期，干净后3d~7d 术前行阴道擦洗，保持清洁度在Ⅰ度以下 做好沟通解释，避免病员羞涩感 腹腔镜手术前准备 胃肠道准备 术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12h,，禁水8h，以防术中发生恶心、呕吐、窒息、吸入性肺炎，还可防止腹胀。 术前一日口服导泻药物 【和爽75g+1千-2千ml温开水 】 腹腔镜手术前准备 皮肤准备 术前一日清洗皮肤，尤其是腹部，肚脐部的污垢，用松节油擦净脐孔污物，动作轻柔，免伤皮肤。 术前剔除毛发，区域【上至胸骨柄下至大腿上1/3】 腹腔镜手术前准备 膀胱准备 安置留置尿管，保持术中膀胱空虚状态，免误伤膀胱。 腹腔镜术后护理 全麻术后护理常规 生命体征的观察：血压、脉搏、呼吸，并常规给予低流量吸氧3-4h，以中和过多吸收的CO2 。 麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成。 特别术中需膀胱截石位患者，术后更要加强双下肢的护理。 鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。 呼吸道的护理：喉部不适、气道阻塞 全身麻醉，气管插管损伤气管粘膜，麻醉没有清醒，咳嗽反射减弱，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。 护理：可口服含片及祛痰药，协助翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物； 用生理盐水5ml加沐舒坦15mg、庆大霉素8万u和地塞米松5mg做超声雾化吸入。 胃肠道反应：恶心、呕吐 原因：多因麻醉药所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，麻醉作用消失后即可停止。 术后早期（6h内）吸入高浓度氧可显著降低手术后24h内恶心、呕吐发生率，术后持续吸氧也可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发生。 胃肠道反应：恶心、呕吐 将患者头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时腹压增加对穿刺口的影响。 肩痛 原因：术后出现锁骨周围疼痛，是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO2气体残存在腹腔中刺激膈神经反射所致。 体位影响：头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长。 肩痛 护理：持续低流量吸氧2-8h，能增加组织血氧含量，促进氧和二氧化碳交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，能有效缓解患者腹胀、肩背酸痛。避免持续高浓度的吸氧，因过度吸氧可使呼吸变浅变慢，不利于二氧化碳排出。 肩痛 对于严重的肩部酸痛，要指导患者采取头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15度-30度，鼓励患者术后在床上活动四肢，翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，让CO2向盆腔聚集，以减少CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激，能有效缓解