维沃科内会(修改).解读.pptVIP

所患的疾病不同，却会遇到同样的问题？ 危重病人营养需求和摄入的矛盾 那么，将如何选择？ PN的缺点 肠内营养的优点 更符合人体的生理 更少的临床并发症 更经济的医疗花费 更安全方便的营养 EN维护胃肠道免疫屏障功能 营养支持的基本原则 早期肠内营养(EEN)的意义 把术后6～24h内给予肠内营养定义为“早期” 保护肠粘膜和免疫屏障功能 改善临床指标（减少感染和并发症） 增强胃肠功能，更易过渡到经口饮食 缩短住院时间 减少治疗总体费用 困惑：病人难以耐受普通EN制剂，常使EEN无法顺利开展 维沃?? -- EN 制剂的里程碑 Vivonex?全球第一个 EN 制剂，被列为要素制剂的经典配方 20世纪60年代，作为太空饮食受美国航空航天局委托Vivonex? 研制成功，用于登月计划 20世纪70年代， Vivonex? 改进配方，作为第一个临床肠内营养制剂 不断改进配方和工艺，已经形成系列产品(Vivonex? T.E.N., Vivonex? Plus, Vivonex? Pediatric ) 维沃?? -- 更先进的要素配方(1) 维沃?? -- 更先进的要素配方(2) 为什么需要游离氨基酸？ 为什么需要游离氨基酸？ 蛋白质以游离AA形式提供： 适应面广： 不需消化即可吸收，即使胃肠功能障碍者也可使用 提高氮源利用率： 提供最易吸收的蛋白质形式，氮源充分利用。 为什么需要更多支链氨基酸BCAA？ 为什么需要谷氨酰胺(Gln)？ 应激时消耗大量Gln，超过自身合成能力。而Gln是肠粘膜、肝、肾代谢所必需，肠粘膜最主要的营养物质，缺乏Glu可以会造成肠粘膜萎缩，继发感染。 --Alverdy JC. JPEN, 1990, 14 : 109 游离谷氨酰胺 -- 您的真正需要 游离谷氨酰胺无需消化可被迅速吸收，对胃肠功能障碍病人无损伤。 PN制剂中，以丙氨酸和甘氨酸双肽作为谷氨酰胺的载体，并经肾脏清除，对于肾功能障碍病人，其使用受到限制； 其它EN制剂中，Gln存在于多肽中，需要进一步消化，生物利用度下降。对胃肠功能受损病人，增加其消化系统负担 只有维沃能提供真正游离的谷氨酰胺 为什么需要微量元素？ 维沃??与现有EN制剂有何不同？ 维沃的特殊制作工艺 蛋白质来源： 其它肠内营养产品：蛋白质（动物/植物）多次水解获得（难以有效控制肽链大小） 维沃：微生物发酵单独得到各种氨基酸 按照一定比例混合成品 ！保证蛋白质成分为绝对游离氨基酸 维沃??vs. 短肽型 维沃?及百普更多的配方优势 维沃?? 区别整蛋白型肠内营养制剂 维沃?? vs整蛋白型肠内营养制剂 维沃??具有良好的溶解性 维沃?? 的临床适用对象 A、胃肠功能存在障碍的病人 B、术前、镜前肠道准备 C、其他情况下的肠内营养 维 沃?? 临床应用A胃肠功能障碍的病人 维 沃??适用于胃肠功能障碍的病人 何时可以开始应用维沃?? ？ 直接替代TPN 外科手术后早期 TPN向经口摄食的转接 维沃? 临床适用对象(B)术前和肠镜前肠道准备 维沃??的使用方法 根据病人情况选择灌食途径 管饲的给于方式 胃管：鼻胃管 胃造口管 空针给药：20ml 针筒 间歇性输注：肠内营养袋盛放 每次300ml，2小时完成 连续性输注：肠内营养袋盛放 从10~20ml/h 开始 空肠管：鼻肠管 肠造口管 连续性输注：肠内营养袋盛放 从10~20ml/h 开始 逐渐增加给药速度 维沃??连续管饲的给药方案 维沃??用于肠道准备的给药方案* 维沃??的储存方法 维沃??的耐受性 同时在配方上维沃也比市场上主要的短肽产品——百普素更具有优势： 见slide 谈到维沃与整蛋白型产品的区别时，首先需要强调的一点是，这两类产品的针对对象是有些差别的，或者说是为不同的病人所设计： 维沃作为经典的要素膳配方，它的特点切合了胃肠功能不足的患者的需要 而整蛋白型产品更适合那些恢复较好的，胃肠功能比较健全的患者使用。 外科大手术后 严重创伤后 严重烧伤后 肿瘤、恶液质 损伤或术后早期肠内营养TPN向胃肠营养的过渡 因消化道疾病造成消化吸收功能严重障碍者 消化道瘘（肠瘘） 短肠综合症 放射性肠炎 胰腺损伤 克隆氏病（Crohn’s） 外伤所致消化道受损 TPN PN+EN TEN EN+经口摄食 经口摄食 Vivonex EEN 无渣 减少/无灌肠需要 粉剂包装 携带方便,适合出院带药 加入1包维沃? 倒入250ml温水 加盖并摇动20秒，静置5-10分钟,未溶的颗粒可溶解 口服可加入果汁或调味剂 喂养途径：经口 / 经鼻管饲/ 造口管饲 用于胃肠道手术后病人，依耐受情况调整 日