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甲状腺肿瘤疾病查房 本次学习目标 （１）了解甲状腺的解剖及作用 （２）熟悉甲状腺肿瘤的临床表现 （３）掌握甲状腺腺瘤术前及术后护理 （ 4 ）掌握甲状腺术后并发症的护理及处理 甲状腺的解剖位置 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左、右两侧叶和中央峡部构成。甲状腺两叶的背面、两层被膜间隙间，一般有四个甲状旁腺。 甲状腺的功能及主要作用 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺的功能。 甲状腺的作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。 甲状腺肿瘤分类 甲状腺腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。根据病理形态学表现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具有完整的薄膜。临床以前者为常见，且以40岁以下的女性多发。 甲状腺癌：是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 甲状腺腺瘤的症状与体征 甲状腺腺瘤：病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。结节多为单发，瘤体呈圆形或卵圆形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下活动，腺瘤生长缓慢，经历数年或更长时间仍保持单发。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。 甲状腺癌：发病初期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时上下移动度减低。晚期常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。局部转移常位于颈部，出现硬而固定的淋巴结;远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨）和肺。霍纳 ( Horner)征见于颈上交感神经径路的损害 ,主要眼部表现为同侧瞳孔缩小 ,眼球内陷 ,眼裂变小及同侧面部出汗减少。 甲状腺腺瘤的处理原则 鉴于甲状腺腺瘤中约10%～15%病理证实为恶性，约20%可继发甲亢，故凡诊断确定应及早手术治疗。临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌，尤其早期颇难鉴别，一般不宜行单纯腺瘤摘除，而应行患侧腺叶次全或全切除术。切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变，已恶变者则需按甲状腺癌处理。 甲状腺癌的处理原则 以手术为主，手术范围和疗效与肿瘤的病理类型有关。一般多行患侧腺体连同峡部全切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。 内科治疗 适用于年老体弱,合并其他疾病的患者,囊泡性变化显著的结节;拒绝外科治疗的患者。 1.TSH抑制疗法 2. 乙醇经皮注入疗法(PETT) 适应证:囊泡及腺瘤,腺瘤样甲状腺肿,功能性结节等，也适用于实质性结节性病变;还适用于不能切除的甲状腺癌 3. 放射性碘疗法 外科治疗 手术的适应证 绝对适应证:肿瘤急速增大,压迫气管引起呼吸困难者;压迫静脉(多为上纵隔内增长的腺瘤样甲状腺肿)引起上腔静脉综合征者;肿瘤内急性出血,肿块迅速增大产生的压迫症状，疼痛等适应证:有增大倾向的结节,并用TSH疗法无效者;细胞病理诊断不能完全排除甲状腺恶性肿瘤(最难与微小浸润型滤泡癌鉴别)者;功能样腺瘤;尽管反复穿刺吸引囊泡内液体成分仍大量贮留的囊泡状结节;可疑合并癌变的腺瘤样甲状腺肿;为了美容患者要求手术切除者 一般摘除法 1.肿瘤核摘除术:适用于单发性病变,在其他正常甲状腺部位没有见到异常病变时,仅将病变(肿瘤核)摘除。 2.甲状腺叶亚全切除术:在将病变部分切除,保留部分正常甲状腺组织。 3.甲状腺叶全切术:将上下甲状腺动脉、静脉行结扎处理并在狭窄部切断,将甲状腺叶全切除。此法适用于肿瘤已占甲状叶大部分,同时不能排除恶性变者。 4.甲状腺全切术或亚全切术:病变呈弥漫状结节性的腺瘤样甲状腺肿或多发性结