生化检验第七章体液平衡资料.ppt

AB受到呼吸因素的影响，SB不受呼吸因素的影响，只受代谢性因素的影响。 AB=SB=24mmol/l 正常人 AB=SB24mmol/l,代谢性酸中毒，如有呼吸的代偿，则AB下降，ABSB AB=SB24mmol/l,代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，ABSB * ABSB呼吸性酸中毒，AB升高SB正常，肾代偿则SB也升高，且AB SB 均升高但ABSB ABSB 呼吸性碱中毒，AB下降SB正常，肾代偿则SB下降，且AB SB 均下降，但ABSB * (六) 缓冲碱（B.B） 全血BB是指血液中具有缓冲作用的所有阴离子的总和，包括HCO3-、Hb,血浆蛋白少量的有机酸盐和无机酸盐。 正常值为 45--54mmol/l，BB代表血液中碱储备的所有成分，比仅代表HCO3-的AB和SB值更能全面地反映体内中和酸的能力。但缓冲碱的正常值受血浆蛋白，Hb以及呼吸和电解质等多种因素的影响，一般认为它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。 　　BB降低：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 　　BB升高：呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 　　BB降低而AB正常则提示Hb或血浆蛋白含量下降 * (七) 碱剩余( BE) BE：是指在37℃和PCO2为40mmHg时,将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 若用酸滴定使PH值达7.4，则血液的BE升高，即有碱剩余，BE为正；若用碱滴定，则BE含量降低，即碱不足，BE为负。 BE的正常范围：-3~+3mmol/l，BE是代谢性成分的指标。 意义：代酸时，BE负值增加，代碱时BE正值增加。呼酸时开始正常，后因肾代偿而升高，呼碱时，开始正常，后因肾代偿而升高。 * （八）阴离子隙（AG） 概念:机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,或机体中所测得的阳离子与阴离子的差值. 计算公式：AG=UA-UC或 AG=Na+-(CL-+HCO3 -) AG正常值：10~14mmol/l * * 临床意义: 　　AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如 　　　　　　　　低蛋白血症。 　　AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 　　　　　　　毒的类型。 (AG16, 代酸) * 肾功能减退 　　酸性产物↑ 乳酸血症 酮血症 外源性阴离子存积： 甲醇中毒、水杨酸中毒 AG ↑见于 根据AG的变化，可将代酸分为 正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒 * 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or硷中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸硷失衡 * Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。 Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏. * H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出 特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 肺缓冲 酸碱调节 通过剌激呼吸中枢调节 * 肾调节 排酸保碱 特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。 途径 HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化 氨的分泌 酸碱调节 * 血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5） * 第五节 酸 碱 平 衡 紊 乱 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的判断 * （一）血浆缓冲系统：HCO3-/H2CO3；Pr/HPr；HPO42-/ H2PO4－ 红细胞系统：Hb-/HHb；HbO2/HHb；HPO42-/H2PO4- 组织间液缓冲系统：HCO3-/ H2CO3；HPO42-/H2PO4- （二）肺的调节作用： 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。 （三）肾的调节作用 通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3- ] （四）细胞的缓冲作用 1、细胞内外离子交