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附件1： 济南市护理服务示范病房 考 核 标 准 济南市卫生局 二○○七年七月 本标准共五大部分，采用量化评价，总分值100分，其中护理人力资源管理10分 ，临床护理服务30分 ，护理质量管理30分 ，护理质量控制10分 ，支持系统建设20分 。 一、护理人力配备与管理 二、病房护理服务 三、护理质量管理 四、护理质量控制 五、支持系统建设 济南市护理服务示范病房考核标准 标准主要内容 标准基本要求 标准考核细则 标准分 一、护理人力配备与管理 30 1护理人员执业资格 1-1严格执行国家法律法规，依法执业。 1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。 1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。 1-1-2病房建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。 1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如ICU等）1护士行为 1-1仪表和服务 1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。 1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。 1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。 1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 5 1-2遵守规章制度 1-2-1不谈论与工作无关的内容。 1-2-2不谈论病人的隐私。 1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。 5 2病房服务流程 2-1热情接待 2-1-1护理人员实行“首迎负责制”。 2-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。 2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。 2-1-4分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。 2-1-5护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。 2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。 2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。 5 2-2耐心讲解 2-2-1护理人员实行“首问负责制”。 2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。 5 2-3细心观察 2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。 2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。 5 2-4主动帮助 2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 2-6-2门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。 2-6-3对行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。 2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。 2-6-5在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。 5 2-5亲切送出 2-7-1协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。 5 2-6热线访问 2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。 2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。 5 三、护理质量管理 60 1环境质量 1-1以人为本的住院环境 1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。 1-1-2床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。 1-1-3病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。 1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。 5 1-2规范的病房管理 1-2-1护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。 1-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。 1-2-3家属和陪探人员管理有序。 1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。 1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。 1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。 5 2设备质量 2-1