呼吸机的监护与报警(sxy)分析报告.pptVIP

呼吸机监测与报警 中心ICU 孙先义 呼吸机的监测 一、临床监测 1、一般生命体征，应包括体温，呼吸频率，脉搏，血压等监测项目。机械通气治疗的病人应收入ICU，在机械通气的同时行心电监测。 2、物理检查，虽然ICU可以为病人提供多种现代化的监测方法，但物理检查仍然是必不可少的。在机械通气治疗的过程中应经常检查病人的呼吸音和心音等体征，以了解病情进展，及时发现病情变化或并发症。临床工作中物理检查经常是发现病情变化的第一线索。 3、影像学检查，X线片是了解病人胸部病情进展的常用检查方法，也有利于确认人工气道及其他导管的位置，对气胸、胸腔积液或积血的发现也是重要的依据。 4、实验室检查，根据病人的病情需要，进行必要的检查，包括血气分析、血常规、生化、肝肾功、微生物学检查等。以准确掌握病情，对原发病进行有效治疗。 5、支气管镜检查，呼吸重症患者，尤其是胸外科手术后患者可能因气道问题引起病情加重，支气管镜检查可以清除气道内粘稠的分泌物或异物，并可经支气管镜吸痰做细菌涂片及培养检查、支气管肺泡灌洗（BAL）和保护性刷检（PSB）。 二、人工气道监测 1、气管插管深度与固定稳定性，气管导管脱出或深入一侧支气管是人工气道较常见的并发症，一旦发生会给病人带来很大的危险。气管导管应得到妥善并可靠的固定，定时（每4-8h）检查气管导管的深度与固定的可靠性并记录，以防并发症的发生。 2、气囊压力和充气量，气囊压力最大可维持于20-25mmHg，气囊压力过高可导致气管粘膜缺血，甚至坏死；气囊压力过低或充气量不足可导致漏气与病人不适。应定时（8h或每班）检查该压力或是否漏气。临床多见气囊压力逐步降低的情况，发现后应及时补充少量气体以保持气囊压力，从而保证通气的有效性。 三、通气监测 1、潮气量(VT)，潮气量监测可及时发现通气管路的漏气，如果呼出潮气量比设定的吸入潮气量明显降低，应检查通气管路是否漏气。COPD病人呼气阻力较大者可能发生气体陷闭（air trap）或内源性PEEP（PEEPi，atuo PEEP），也可能有呼出潮气量低于设定吸入潮气量，但差值不会太大。 2、分钟通气量(VE)，成人分钟通气量可设定在6~10L/min，并根据PaCO2进行调节。在部分辅助通气的情况下，应监测呼吸机通气量、病人自主通气量及总通气量。分钟通气量监测除了了解通气有效性外，在脱呼吸机的过渡过程中也可对病人脱机的成功可能性提供依据。 VE10L/min，自主呼吸有急促表现的病人脱机成功机会较少； VE10L/min，最大用力通气量（MVV） VE1倍时，脱机成功机会较大。 3、无效腔与潮气量之比（VD/VT），计算公式为： VD/VT= （PaCO2- PECO2）/ PaCO2。 VD/VT的动态监测对于病情及预后的判断有意义。 四、呼吸力学监测 1、吸气峰压（PIP），是机械通气的呼吸周期中气道压力达到的最大值。 PIP=Praw+Pplateau 。PIP由气道阻压（Praw）与平台压（Pplateau）两部分组成。机械通气时PIP过高与气压伤有关，机械通气过程中应努力保持PIP40cmH2O。 2、平台压（Pplateau），又称吸气末压， 测定时手按吸气末屏气钮即可显示平台压。 Pplateau=VT/Crs ， Pplateau是反映呼吸系统顺应性（Crs）的指标，当潮气量（VT）不变时，呼吸系统顺应性是影响Pplateau的主要因素。机械通气过程中应努力保持Pplateau 35cmH2O以避免气压伤的发生。 3、呼气末压（EEP），临床实际监测的呼气末压为设定的PEEP与病人内源性PEEP（ PEEPi ）的总和，当设定PEEP不变时，实际监测的EEP的变化反映了PEEPi 。内源性PEEP（ PEEPi ）是指病人的气道压在呼气末不能回复零位或设定PEEP的水平，高出的部分为 PEEPi 的值。病人气道阻力增大，造成呼气末气体陷闭（air trap），或通气的吸呼比设定不当（呼气相时间太短），是造成PEEPi的原因。 PEEPi 的升高在COPD与支气管哮喘患者表现尤为明显。发现PEEPi 升高时应降低气道阻力与延长呼气时间，以改善患者通气。 4、气道阻力（Raw）、气道阻压（Praw），正常人Raw在0.6~2.4cmH2O/（L·S）气管插管的病人气道阻力可达6cmH2O/（L·S），肺气肿或支气管哮喘病人的气道阻力可达3~18cmH2O/（L·S）。气道分泌物增多、气管粘膜水肿、支气管痉挛及误吸等因素都可导致气道阻力增加。气道阻压是指机械正压通气时气流克服病人气道阻力所形成的压力，Praw = Raw·（flow rate）。气道阻压与平台压组成吸气峰压（PIP），所以当PIP明显升高，应区别是平台压