呼吸系统(一)分析报告.ppt

呼吸系统疾病 （一） 专业知识培训系列 第一篇 总论 呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺二部分组成。 呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道 。 肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成 。 一、呼吸系统疾病介绍 呼吸系统疾病有感冒、肺炎、气管炎、哮喘、肺结核、尘肺等。 若得不到及时控制或病情迁延恶化，将发展成为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭、心衰、肺癌等。 二、呼吸系统疾病增加的主要因素 一）、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 与外环境接触最频繁,接触面积大; 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通; 肺为一个低压、低阻、高容的器官; 一些免疫、自身免疫或代谢性的全身性疾病的累及。 二、呼吸系统疾病增加的主要因素 二）、社会人口老龄化  呼吸系统疾病如慢阻肺、肺癌均随年龄的增加，其患病率亦随之上升；由于老年的机体免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，所以肺部感染居老年感染疾病之首位，常为引起死亡的直接因素。 二、呼吸系统疾病增加的主要因素 三）、大气污染和吸烟的危害 病因学研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。 空气中烟尘或二氧化硫超过1000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作显著增多； 吸烟是小环境的主要污染源，吸烟与慢性支气管炎和肺癌关切，吸烟者比不吸烟者早死20年。 二、呼吸系统疾病增加的主要因素 四）、呼吸系统疾病长期以来未得到足够重视 由于呼吸器官具有巨大生理功能的储备能力，平时只需1/20肺呼吸功能便能维持正常生活，故肺的病理变化，临床上常不能如实反映； 呼吸系统疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状缺乏特异性，常被人们及临床医师误为感冒、气管炎，而对重症肺炎、肺结核或肺癌等疾患延误了诊断。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础； X线胸部检查对肺部病变具有特殊的作用； 由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 一、病史：了解对肺部有毒性物质的职业和个人史 是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草； 询问吸烟史时，应有年、包数的定量记载； 曾否使用可致肺部病变的某些药物， 如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化； β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛； 氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等； 还有一些遗传性疾病；支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 二、症状 　　呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状，虽为一般肺部所共有。 但仍各有一定的特点，可为诊断提供参考。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 （一）咳嗽 急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起； 伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎； 慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解； 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张； 支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽； 阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现； 晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 （二）咳痰 痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性）、量、气味对诊断有一定帮助。 慢支咳白色泡沫或粘液痰； 支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多； 伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭； 肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰； 肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 （三）咯血 咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。 肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见； 支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上。 此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 （四）呼吸困难 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。 急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。 慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 （四）呼吸困难 呼吸困难还可分吸气性、呼气性和混合性三种。 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音； 哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。 三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 （五）胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感