程会娟：核心制度资料.ppt

二、毒麻药品管理制度 1、病房内毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用和借用。 2、毒麻药品应定期检查，如有变质、过期应及时更换。毒麻药品实行班班交接，必须交接清楚并签全名，护士长每周检查核对一次并签名，设专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，并按需保持一定基数。 3、医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。 4、建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号，药名、使用日期、用法、剂量、批号、时间，有护士签名。 5、如遇“prn”医嘱，当患者需要使用时，仍需由医师开出医嘱及专用处方后，方可给患者使用。 安徽省妇幼保健院 护理工作核心制度 产五科：程会娟 目录： 1.护理质量管理制度 2.病区管理制度 3.危重患者抢救制度 4.分级护理制度 5.护理交接班制度 6.病区消毒隔离制度 7.护理安全用药管理制度 护理管理委员会 分三级: Ⅰ级：病区护理质量控制组（每周） Ⅱ级： 科护理质量控制组（每月） Ⅲ级：护理部护理质量控制组（每月） 护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任 副主任 、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量 管 理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组 1级 ：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，质控小组每周查1—2次及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 科护理质量控制组 Ⅱ级 ：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组 Ⅲ级 ：由专科或专项小组构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、护理部质控组负责制定各项护理检查标准并持续整改，检查形式：定期检查、随机抽查、专项抽查、夜 查等形式进行检查督导，将质量检查结果及时反馈给护士长或当事人。 四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综 合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 五、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为科室进一步质量改进参考及护士长管理考核重点。 1、职责、流程、标准、规范、常规、制度等。 2、质控、感控、带教等。 3、工作人员、仪器设备、药品、设施、环境等等 病区管理制度 一、病区工作管理制度 1、各护理单元实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。 2、各护理单元应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。 3、各护理单元须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的兼管人员，并认真履行职责。 4、各种抢救设备、仪器、物品，定点放置，专人管理，定时清点，定期检查、维护，定量供应，呈备用状态。 5、加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。 6、病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备除全院调配外未经护士长同意，不得随意外借、挪用或任意搬动，禁止使用电炉、明火，病房冰箱不准放置私人用品。 7、病区保持整齐、舒适、安全、安静，避免噪声，禁止吸烟，工作人员做到走路轻、说话轻、开门关门轻、操作轻。 8、病区使用护理部统一标识、指示、警示牌，提示牌要醒目、清晰、明确、温馨，使用规范，病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全. 9、加强对患者及陪护人员安全知识教育和管理，确保人身及财产安全。 10、病区应备有护理安全约束保护用具以及轮椅平车等，并保持功能良好，使用安全、方便。 11、病区财产、设备、精密贵重仪器，建立账目，定期清点，有记录，如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用，指定专人管理。管理人员变动时，应办妥交接手续。 12、病区每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。床单位的被套、床单、枕套定时换洗，保持清洁卫生。出院后，按医院