护理安全与常见护理差错分析报告.pptVIP

皖北煤电集团总医院SICU 许红云 学习目标 1.预防用药差错的护理措施 2.认识用药差错对患者的影响 3.常见用药差错的原因 4.了解用药差错的真实案例 一、为什么要学习安全用药 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 一、为什么要学习安全用药? 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 二、安全用药主要护理措施 2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度及规范2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明 二、安全用药主要护理措施 2.4在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌2.5输液操作规范与安全管理制度、预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施 二、安全用药主要护理措施 2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物 护士药物治疗中的作用 护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗的监护者 例如： 静脉输液 时护士 巡视内容； 输液反应 的观察等 二、安全用药主要护理措施 药品的使用 医嘱处理 领药 配置静脉药 发放口服药, 输注静脉药 用药差错的防范 二、安全用药主要护理措施 正确的药品 名称、质量、 剂型、配伍） 正确的药量 正确的溶剂 正确的时间 正确的途径 正确的病人 二、安全用药主要护理措施 药品的储存 药品的配置 药品的给与及观察 护士有关药品使用 知识的培训 二、安全用药主要护理措施 医嘱核对记录本 口服药发药本 毒麻药品交接本 毒麻药品使用记录本 查 对 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 口服给药的护理 肠溶片、缓控释片不可研碎或嚼碎服用 提示病人多饮水的药物 磺胺类、左氧氟沙星等避免肾损害 服用强心甙类药物应先测脉搏、心率， HR小于60次/分者暂不用药 仔细阅读说明书是关键 配 置 配置区域空气洁净程度 仔细阅读说明书仍然是关键 配伍禁忌 溶媒选择 配药前双核对 配置输液越简单越好 缩短注射剂的配置时间 微粒控制 配 置 注射剂微粒防范 服装整洁，流动水洗手 环境清洁，减少人员流动 开启药瓶前，75%酒精擦拭 配药空针不宜反复多次使用 正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直静置片 刻，尽量减少液体瓶的摆动 使用侧孔针 使用终端过滤器 减少静推 给 药 在说明书指导下，控制输注时间（阿奇霉素；甘露醇；氯化钾等）。 输注过程中是否需要避光 （硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油） 高危药品标识 输液管路标识 病人教育 如：告知病人药物名称及作用；不能自行调节输液滴速等注意事项。 给 药 输液引起的败血症：空气所致 使用过程输液污染的研究 玻璃瓶如果悬挂超过48小时，有9%的输液被污染 与输液的时间长短直接有关 时间越长，危险性越大 空气的质量 例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用 皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱→分解反应 提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。 药物浓度过高 例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml ＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎 例2：kcl注射液 浓度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u~2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈