门静脉高压症病人的护理资料.pptVIP

本章重点和难点 重点：门静脉高压症病人的 护理评估和护理措施。 难点: 门静脉高压症的病理 生理及护理评估。 患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约1200Ml,立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。 查体：T39℃、P 110次/min、R 30次/min、BP 80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及,腹水征(±)。 门静脉特点 位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网） 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支； 无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。 定义与分类 门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension=PH); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状； 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。 肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化 肝前型：门静脉主干或主要属支、 窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)   肝后型：Budd-Chiari综合症、  心衰、心包炎 门静脉高压后病理变化 2.交通支扩张 3.腹 水 　 非手术治疗 三腔二囊管 插管方法： 三腔二囊管牵拉压迫胃底 三腔二囊管注意事项 内镜治疗 经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)分流口径：8 ～ 10mm 适应症：适应于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效，肝功能失代偿、不宜行急症门体分流手术的病人 治疗 － 手术 (1)分流手术： 门静脉系和腔 静脉系吻合连 通，压力较高 的门静脉系血 液直接分流到 腔静脉系统。 治疗 － 手术 (1)分流手术：①脾肾静脉分流术 ②门腔静 脉分流术 ③脾腔静脉分流术 ④肠系膜上、下腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：①门腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：①脾肾静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：②脾腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：③肠系膜上、下腔静脉 分流术 治疗－手术 (1)分流手术：④ H型间置 门腔分流术 治疗－手术 (2) 断流手术：贲门周围血管离断术离断血管范围：① 冠状静脉： 胃支、食管支以及高位食管支；② 胃短静脉；③ 胃后静脉；④ 左膈下静脉。 1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗 （1）断流术 治疗－手术 (2) 断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流 手术方法评价和选择 分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。 断流术：彻底离断贲门周围血管，确切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更形增高,保证了肝门静脉血流增加。损伤小，手术较简便, 外科治疗 － 脾脏切除术 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进 2．脾切除术 主要用于消除脾功能亢进，还可以减少约20%的门静脉血源量。晚期血吸虫病肝硬变引起的脾肿大和脾功能亢进，行单纯脾切除术效果良好。 3．顽固性腹水的手术治疗 可采用腹腔-静脉转流术。 4.肝移植：中晚期肝硬化 护理评估---术前评估 详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史； 身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。 心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知