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中晚孕期胎儿超声筛查 标准切面 掌握标准切面 所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减小测量数据的误差，帮助准确评估孕周，增加测量的可重复性 对于筛查来说是切面越全越好，掌握标准切面 有利于培养好的筛查习惯，提高诊断水平 牢记正常标准切面，筛查时才容易发现异常 牢记标准切面，迎接产科超声诊断质量控制 中晚孕超声检查内容 明确胎儿数目及胎儿 是否存活 胎位 估测妊娠龄及胎儿体 重 胎儿畸形探测 胎儿附属物 如何判断胎位 胎产式：指胎体纵轴与母体子宫纵轴的关系（纵、横、斜） 胎先露：指最先进入骨盆的胎儿部分（头、臀、肩、混合） 胎方位：指胎儿先露部分的指示点与母体骨盆的关系 颅脑的常见切面 在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面（b平面）、侧脑室水平横切面（a平面）、和小脑水平横切面（c平面）。 通过这三个切面的系统观察，95%的中枢神经系统明显畸形可以检测出来。 丘脑水平横切面 此切面显示：丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆形，大脑镰居中，前方见透明隔腔，及其两侧的侧脑室 第三脑室2-3mm 该平面是测量双顶径（BPD）、头围的标准切面（HC） 侧脑室平面（a） 显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分呈逗号状的液性暗区，中间有透明隔腔相通 通过胎儿前囟或颞部作为声窗来观察近场侧脑室 侧脑室的测量方法 在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室水平，游标置于侧脑室壁内侧 精确在小数点后一位 正常值应10mm 10-15mm提示侧脑室扩张（一般预后良好，但染色体异常率高） 15mm提示脑积水 单侧扩张者注意周边组织 测量侧脑室腔时可能出现的几个错误 （A）称为“前测量”的测值测的是更接近远侧脑室体的横径（B）脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得（C）称为“后测量”的测值测的是更接近枕角的横径（D）在“外测量” 中 ，游标置于脑室腔壁强回声反射的外缘（E）在“成角测量” 中，游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的相比（F）为“离开轴面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。所以这些错误都加大了所测得的脑室体积。 小脑平面（c） 显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池 两小脑半球间有强回声的蚓部相连，蚓部前方为第四脑室，dandy-walker畸形16周前难以诊断 24周前小脑横径=孕周，孕20-38周平均生速度1-2mm/周，孕38周后平均生速度0.7mm/周 颈背部皱褶厚度 测量方法：胎头横切面，显示透明隔及丘脑后，探头向后成角清晰显示小脑，在中线水平测量颅骨外侧缘与皮肤外侧缘的距离。 16-18周，NF5mm 16-24周，NF6mm 颈背部纵轴厚度6mm时唐氏综合症危险性增加17倍。 侧脑室顶部平面 常用颅脑补充切面 颜面部标准切面 显示鼻及上唇；前额、鼻骨下颌；眼眶；上下牙槽突 鼻骨 脊柱 脊柱、骶骨的标准切面 脊柱：横切从脊柱至骶椎，每个脊柱有3个骨化中心（椎体及两侧椎弓呈“品”字形）。 冠状面，横切面、脊柱表面浅表组织的连续性也是重要的检查内容。 脊柱的标准切面 旁纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心，1个椎体对1个椎弓。 冠切面近背侧仅显示由椎弓骨化中心组成的两条平行光带。 腰椎椎管腰膨大可有轻微增宽。 膈肌的标准切面 心脏的常用标准切面 大小：心胸面积比1/3 位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43+-7度（室间隔与中线夹角） 十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖瓣的位置启闭，肺静脉入口 心脏周围的肺组织 左右室流出道切面 此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与心室的连接及走行，主、肺动脉内经（应上彩色血流观察）。 心脏筛查的补充切面 心脏筛查的补充切面（二） 腹围（AC）测量的标准切面 取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形，左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合（肝内门静脉1/3 段），背部为脊柱横切面 双肾胃泡胆囊 左肾纵切面应同时显示胃泡，横切面尚需观察有无肾盂扩张，20周前或=4mm， 30周后或=7mm，要求显示肾门水平的横切面，双肾门的角度正常应大于150度，小于120度为异常，要考虑马蹄肾。 胆囊过大者，注意排除母体RH因子不合（27x6.5）。 胃泡横径一般小于25mm，12周后95%可显示。 肾上腺 呈低回声中央线状高回声为肾上腺髓质。 肾发育不良时，肾上腺增大，呈平卧征。 肝、脾切面 肠道 晚期妊娠结肠内经20mm，小肠内经或=7mm，节段长度或=15mm 中期管壁回声略强 肠管回声增强最常见的原因为胎儿感染、羊膜腔内出血、先天性肠管畸形 股骨长度的