多器官功能衰竭综合症解析：.pptVIP

一、目的和要求 1.掌握多器官功能障碍综合症的概念，诊断和治疗原则 2.熟悉急性肾功能衰竭的病因、临床表现和防治机制 3.了解急性肾功能衰竭的发病机理，腹膜透析和血液透析的原则和方法 4.了解急性呼吸窘迫综合征的发病机理，病理生理及临床表现，诊断和治疗原则 5.了解急性肝功能衰竭的病理，临床表现和治疗原则 二、重点和难点 1.重点：急性肾功能衰竭的病因，临床表现和防治原则 2.难点：急性呼吸窘迫综合症的发病基础、病理生理、诊断和治疗原则 第一节 概论 定 义 急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 (过去称为多器官衰竭MOF或多系统器官衰竭MSOF,而现在已经认识到，MSOF的发病基础是全身炎症反应综合征SIRS，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能) 病 因 各种外科感染引起的脓毒症 各种原因的休克，心跳，呼吸骤停复苏后 严重的创伤，烧伤或大手术致失血，缺水 组织或器官缺血再灌注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气 某些疾病：心、肝肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下 发 病 机 制 发 病 机 制 各种病因 炎症介质释放 启动SIRS 器官功能障碍 分 类 速发型：原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。(ARDS+ARF+AHF) 迟发型：首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生更多器官、系统功能障碍。如心血管，肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间更多的器官，系统功能障碍。 诊 断 MODS的初步诊断 诊断MODS应详细分析病人的所有资料 熟悉引起MODS的常见疾病（严重感染、创伤、大手术） 及时作更详细的检查（血气分析、肝肾功能监测） 任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功 当某一器官出现功能障碍时，及时观察其他器官变化 熟悉MODS的诊断指标 MODS的预防治疗 积极治疗原发病 重点监测生命体征 防治感染 改善全身情况和免疫调理治疗 保护肠粘膜的屏障作用 及早治疗首先发生功能障碍的器官 第二节 急性肾功能衰竭(ARF) 定 义 由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。 病 因 与 分 类 肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 发病机制 少尿及无尿期（400ml/24h或100ml/24h） 肾缺血 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮渗透能力减退、肾血管反应性收缩） 肾小管受损（髓质层血液瘀滞） 球管反馈（缺氧使管袢和远曲小管对钠重吸收减少→致密斑附近的钠浓度升高→肾小管旁近球细胞释放肾素→ 入球小动脉痉挛） 小管上皮细胞变性坏死：缺血、缺氧→ATP减少→转运功能紊乱→细胞内钠蓄积、钾丢失、钙离子大量蓄积→内质网肿胀变性、基质蛋白积聚 肾小管坏死 缺血-再灌注损伤：氧自由基损伤细胞 肾小管机械性梗阻 -粘膜、细胞 -滤过压力降低 -血红蛋白和肌红蛋白 感染和药物 感染引起肾血流降低 药物：磺胺、利福平、多粘菌素 非少尿型急性肾衰 肾小管和肾小球的变化不一致 部分肾单位血流正常 多尿期（800ml/24h） 原尿浓缩差：肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能未健全 渗透性利尿：少尿期积聚于体内的大量尿素 水利尿：少尿期电解质和水潴留过多加重利尿现象 临 床 表 现 仍有水、电解质平衡失调和氮质血症 易并发感染 恢复期：数月 贫血 乏力 消瘦 诊 断 肾前性与肾性ARF的鉴别 治 疗 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析 腹膜透析 连续性肾替代治疗 预 防 第三节 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） ALI的诊断标准为：①急性发作性呼吸衰竭②氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤40kPa(300mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP) ③肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润④肺动脉碶压≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据⑤存在诱发ARDS的危险因素。 ARDS的诊断标准：在AIL的诊断基础上，只要PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP) 即可诊断为