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血液系统疾病技术操作规范 骨髓穿刺术 适应证 1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。 2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。 3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。 4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。 5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。 6.骨髓腔内输液。 骨髓穿刺术 第一节 胸骨穿刺第二节 胫骨穿刺第三节 棘突穿刺第四节 髂前上棘穿刺第五节 髂后上棘穿刺 第一节 胸骨穿刺 适应证 适用于各年龄阶段患儿。 禁忌证 严重出血症状或穿刺部位皮肤感染。 操作方法及程序 1.患儿仰卧位，颈后及肩部垫高，头部后仰。 2.术者位于患儿右侧，寻找患儿胸骨角，以胸骨正中线上相当于第2或第3肋间隙水平，作为穿刺部位。 3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤 ，铺无菌孔巾。局部不必用麻醉药。 4.不用骨髓穿刺针，直接用5~10ml一次性干燥注射器，针头7~8号。 5.术者用左手拇指及示指在穿刺点周围将皮肤绷紧固定。右手持注射器，将针头斜面朝下，与胸骨呈45 ~60°角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针，刺入到骨膜后再进针2~3mm，直到右手有明显的穿刺骨质的感觉（落空感）。此时穿刺针较稳定地固定在胸骨上，抽吸注射器，见红色骨髓液，根据检查需要抽吸0.2~3ml不等，随后拔针。 6.如一次抽取未成功，可将针退至皮下，改变一定方向再次进行穿刺。 7.以消毒棉球或纱布压迫局部针眼片刻，胶布固定。 注意事项 1.较小患儿必要时可先予镇静剂使其安静，或另一人固定其上臂。 2.年龄较大患儿需做好其思想工作，说明本法优点，消除恐惧心理，争取患儿合作。 3.术者穿刺时双手动作轻柔精细，体察进针深度，一旦右手有落空感时即应停止进针，避免用力过猛，进针过深。 第二节 胫骨穿刺 适应证 适用新生儿、婴儿及个别幼儿。年长儿骨质硬，不易穿入。 操作方法及程序 1.患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用双臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍外展。 2.术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。 3.1％普鲁卡因局部麻醉至骨膜（一般婴儿用1ml麻药）。 4.由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。 注意事项 1.绷紧穿刺部位皮肤，以防穿刺针在骨面上滑脱。 2.外展患儿小腿时不要用力过猛，以免损伤髋关节和膝关节。 3.针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，不可继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。 4.不熟练者，可先将注射器用3.8％枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。载玻片上的骨髓液要迅速推片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。 第三节 棘突穿刺 适应证 适用于幼儿。 其腰椎2～4棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸骨髓。 手术操作时患儿看不见，腰部痛觉不敏感，便于消除恐惧心理。 操作方法及程序 1.患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状。 2.术者立于患儿背侧，以第2~4腰椎为中心常规消毒皮肤。 3.以左手示指、拇指在第2~4腰椎选择最大的棘突，固定皮肤，局麻至骨膜（同胫骨穿刺）。对准棘突正中刺入，钉住棘突，如棘突尖太小固定困难，可直接穿刺棘突体。用穿刺针由棘肌内缘距棘突尖1~1.5cm处刺入皮肤，以约45°角向棘突体穿刺，到骨膜时轻轻钻入，旋转进针，进入骨髓腔（有落空感）后，如针可竖立，摇动也不倒即停止进入。抽吸骨髓。消毒棉球压迫拔针。 注意事项 1.进针时一定要钉住骨面，避免滑脱进入其他组织，尤其是骨髓腔。 2.选好棘突尖或棘突体后，注意局麻与穿刺部位要一致。 棘突穿刺剖面 第四节 髂前上棘穿刺 适应证 适用于年长儿 年长儿大部分骨质已较坚硬，髂前上棘比较松软，有一定宽度，易固定，骨髓较丰富 操作安全，易掌握 操作方法及程序 1.患儿取仰卧位，助手帮助固定患儿下肢。腹部明显膨大者（脏器肿大、腹水较多）可取侧卧、半侧卧位。 2.术者立于准备取材肢体对侧，选择左或右髂前上棘的后下方1~2cm处，以此为中心消毒。 3.左手示指、拇指分别在髂骨两旁内外绷紧皮肤，以穿刺点为中心进行局麻，直至骨膜。 4.右手持骨穿针与髂嵴垂直或以45°角斜向下方旋转刺入，进入骨皮质后，有阻力消失感（进针约1cm），拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退1~2mm后再抽吸，直至取出骨髓满意为止。 注意事项 1.事先做好患儿思想工作，消除恐惧心理，争取合作。 2.试吸骨髓后，进针、退针时