儿童CPCR及机械通气解析：.pptVIP

心肺复苏(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation) 包头市中心医院儿科 陈强 目标 重建心肺功能，保护脑功能 复苏成功的基本要素 临床死亡与生物学死亡 临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转 生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆 时间就是生命 常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不可逆损害 时间：4min内50％成功，4～6min 10％，6min 4％，10min 极低 值得关注的临床急诊 心跳呼吸骤停 呼吸心跳不规则、过度 血压下降 体温不升 经皮氧反复或持续下降 极度烦躁或严重抑制 抽搐持续未止 颅内高压未被认识 血气提示严重紊乱 极度腹胀 必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人 复苏成功要点 心肺复苏可采用的方法及步骤 A 维持病人呼吸道通畅 B 呼吸支持方法 C 循环支持 D 复苏药物的应用 E 心电监护 F 直流电除颤 G 评价/诊断 H 低温 心肺复苏三阶段ABCD四步法 最初处理 Airway Breathing Circulation Defibrillation 开放气道 正压通气 胸外按压 室颤 无脉搏室速 第二阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道控制 充分通气 静脉通路 识别停跳原因 气管插管 液体/药物 第三阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道通畅 给氧 生命体征 鉴别诊断 ETCO2 血气分析 尿量 并发症 X检查 通气并发症 心律失常 内环境 复苏处理的其他问题 1、药物的合理使用 2、病因的快速寻找 3、复苏并发症的观察 4、脑保护！ 5、MODS 6、团队精神！！ 常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小 心肺复苏时的并发症： 肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高)，胸腹腔内脏损伤 心肺复苏恢复循环后的并发症： 气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用)、心肌损伤 病理生理： 脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差 停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而 无氧酵解，2~4无氧酵解停止，4～5minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀 缺氧、组织氧分压30mmHg，脑内乳酸增加，从可逆水肿、神经元微空泡形成，后不可逆损伤 继发性缺氧、缺血：脑血管不再流通现象(心搏停止5min)，缺血后的低灌注，钙内流 心搏骤停后脑血流动力学改变：心肺复苏时的CBF同前，恢复循环后四期：多灶性无再灌流、反应性充血、延迟性持续低灌流期及后期 脑缺血与细胞凋亡 小儿机械通气的临床应用 2003.9 呼吸机通气的治疗作用 治疗作用 改善肺通气及气体分布 改善换气功能 改善肺顺应性，降低呼吸功 呼吸机通气的不良作用 不良作用 呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤 循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动 中枢系统颅内压变化 机械呼吸机的功能组成 主机：各种呼吸参数、报警 项目设置按钮 通气管道：进气口-- 吸气管道-- 加热湿化器--接气管插管（病人）-- 呼气管道– 出气口 气源：氧气（0.4MPa） 空气（ 0.4MPa） 电源：交流电+电源储备 呼吸机面板 通气模式 流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示 报警的设置和显示 吸入氧浓度 常频呼吸机参数初调 潮气量：5-10 ml/kg 呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分 年长儿20-30次/分 吸/呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸气时间:0.4-0.8秒 峰压（PIP）：无病变10-20cmH2O；轻度20-25cmH2O；