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妇女保健 女性检查 白带 子宫、附件 宫颈防癌检查 乳腺检查 白带检查的内容 白带常规检查：查念珠菌、滴虫、清洁度。 白带多项：白带常规+纤毛菌、加特纳菌、线索细胞、球菌（细胞内、细胞外） 各年龄阶段妇女重要的体检：宫颈、乳腺防癌检查。 背 景 世界范围内，宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤；在一些发展中国家，是妇女的头号死因； 我国中西部农村，宫颈癌是妇女主要的卫生问题之一； 世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例，亚洲23.5万占一半，中国估计有10万多的新发病例，约占世界新发病例总数的1/4； 中国每年约有5万的妇女死于宫颈癌。 李嫒嫒宫颈癌辞世相关报道 《北京晨报》--李嫒嫒去世引来连锁反应，医院妇科门诊最近挺忙 《江南时报》--李嫒嫒宫颈癌辞世看妇女涌向“妇科门诊” 《中新网》--已婚女性应勤做宫颈癌检测 《人民健康报网》--宫颈癌可防可治 宫颈癌的危险因素 行为危险因素，诸如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等 生物学因素， HPV高危型感染 子宫颈癌 是唯一病因明确（即HPV感染）的癌症 是唯一可以通过HPV DNA检测来早期发现和预防的癌症 是唯一可望通过用免疫接种的方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤 宫颈癌筛查及早诊早治指引(一) 筛查对象： 三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女 起始年龄： 经济发达地区：25~30岁 经济欠发达地区：35~40岁 高危人群：起始年龄应相应提前 终止年龄: 65岁以上危险性极低 宫颈癌筛查及早诊早治指引(二) 筛查间隔： 每年一次，连续3次细胞学正常可改至3年 连续2次HPV和细胞学正常可延至5~8年 筛查重点放在高危人群而不是筛查次数 随访对象： 细胞学≥LSIL、组织学≥CIN-1 “特殊职业”人群、HPV感染者 宫颈癌筛查及早诊早治指引(三) 中国癌症基金会(2003-08-30)  1、高危HPV检测 + 液基细胞学检查 2、高危HPV检测+传统巴氏涂片 3、肉眼观察(VIA) + 醋酸试验 1、良性反应性改变或正常范围：每年定期行细胞学检查。 2、ASC-US 不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞，建议3~6个月后重复细胞学检查。 （1）ASC-H 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变，应在阴道镜下行组织活检及HPV检测 （2）LSIL 低度鳞状上皮内病变，建议3~6个月后重复细胞学检查或阴道镜检。复查阳性者，尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。复查结果阴性者，则每年定期行细胞学检查。 （3）HSIL 高度鳞状上皮内病变 应在阴道镜下行组织活检及HPV检测。 （4）鳞癌 应在阴道镜下行组织活检及HPV检测。 3、腺上皮异常 （1）AGU-S 不能明确意义的非典型腺细胞，建议3~6个月后重复细胞学检查。 （2）结果为非典型腺细胞倾向原位癌，应在阴道镜下行组织活检及HPV检测。 （3）AGC 非典型腺细胞 阴道镜下行组织活检及HPV检测。 （4）结果为可疑腺癌，应在阴道镜下行组织活检及HPV检测。 4、标本满意度和病原分析：提示标本满意度，提示微生物感染及某些病毒感染，进行相应的治疗。 宫颈癌筛查方案(1) 宫颈癌筛查方案(3) 宫颈防癌三阶梯 TCT+HPV 阴道镜 宫颈活检 宫颈上皮细胞发生异常和瘤变的进化过程 肉眼观察(visual inspection with acetic acid, VIA) 人乳头瘤病毒(HPV) 目前有100余种型别HPV约 35 种型别与生殖道感染有关 大约 20 种型别与癌症相关与宫颈癌相关的高危型HPV有13种: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 低危型别有: 6,11,40,42,43,44 HPV流行概况 妇女生殖道HPV感染很常见，往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈恶性肿瘤 HPV感染的现患率估计为25-39%，主要取决于年龄组、地区及检测手段 生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁 35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态 Dysplasia高峰=35 yrs.  HPV感染的危险因素 性行为因素 吸烟、口服避孕药、多孕 免疫功能损害等 HPV 的几个要素 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。 持续感染HPV高危型病毒的妇女使发生宫颈癌的风险增加250倍。 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高度病变的必要条件。 高危型HPV检测在宫颈癌筛查的优点 高的阴性预测值，有