内科护理学-心脏瓣膜病教案分析.ppt

掌握 （1）二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现 （2）二尖瓣狭窄（关闭不全）、主动脉瓣狭窄（关闭不全）的护理（常见护理诊断、护理措施）和健康教育 熟悉 二尖瓣狭窄（关闭不全）、主动脉瓣狭窄（关闭不全）的病理解剖与病理生理 了解 二尖瓣狭窄（关闭不全）、主动脉瓣狭窄（关闭不全）的辅助检查及治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。 有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 潜在并发症　心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 焦虑 （anxiety）　与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。 课后练习 1.心瓣膜病病人的护理。 主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 周围血管征 超声心动图 诊断要点 主动脉瓣关闭不全 内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” 外科治疗：人工瓣膜置换术 治疗要点 主动脉瓣关闭不全 四种瓣膜病特征对比 周围血管征 迟脉 二尖瓣面容 other signs S1减弱 S1正常 S1减弱 S1增强 OS cardiac sound 主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂音 主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音 心尖部收缩期杂音 心尖部舒张期杂音 murmur 心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 无症状 疲乏无力 呼吸困难 左心衰症状 右心衰症状 symptom 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 左心室全舒张期反流束 主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大 左心房内收缩期高速反流束 城墙样改变 Echocardi-ography 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左心房增大、左室肥厚劳损 二尖瓣型P波 房颤 ECG 靴形 心影可正常 向左扩大 梨形 X-ray 左室 左室 左房-左室 左房-右室 受累部位 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 四种瓣膜病特征对比 体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。 护理措施： 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3）病情观察：如体温的观察 4）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 其他护理诊断/问题 * * 第六节 心脏瓣膜病 （valvular heart disease） 学习要求 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 定义 概 述 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 概 述 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 病理解剖与病理生理 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状 症状 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听