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PEA? Asystole? 没有证据表明除颤对PEA和心室静止有任何益处 不必要的电击有加重心肌损伤的风险 在两个导联上鉴别隐性或假性心室静止 先给予电击对比先进行CPR 证据 CPR与除颤顺序 院内 院前 专 业 人 员 叫人H-EMS/AED 单人开始CPR步骤 AED/除颤器 目击下 非目击 非心源性 AED CPR×5 CPR×5 AED CPR×5 AED 非 专 业 人 员 叫医务人员/AED 单人开始CPR步骤 AED 成人 EMS/AED CPR×5 CPR×5 EMS/AED 儿童 EMS/AED CPR×5 CPR×5 EMS/AED CPR×5 EMS/AED 条件：单人/EMS/AED/CPR 普通人基础生命支持简化流程 医务人员成人心肺复苏流程 AHA2010年指南ACLS更新 摘要 建议进行二氧化碳定量分析 简化了传统CA复苏流程 不再建议应用阿托品治疗PEA和心搏停止 自助循环恢复后应进行多学科加强综合治疗 药物治疗 再次强调钙剂不常规用于复苏，只在特殊情况下使用 依托咪酯不在感染性休克时使用 氨碘酮/普鲁卡因对于有脉搏的心动过速治疗前应考虑请心脏专科医生会诊 综合的心脏骤停后治疗 氧疗 自主循环恢复后, 调整吸入氧浓度 à SaO2 ≥ 94%但 100% ，以减少高氧损伤 何时停止复苏 医务人员在现场停止复苏应满足以下所有条件： 无目击的CA 未实施旁观者的心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持后未回复自主循环 未给予电击 医务人员应培训如何向家属说明复苏结果 急性冠脉综合症 整合急救、急诊、病房资源，制定综合的抢救程序并强调： 社区早期识别 急救调度指导下的早期院外干预 院外12导联的重要作用 分流到具备进行紧急PCI能力的医院 特定的ED和病房救治程序 急性冠脉综合症 心脏骤停不是血管造影和PCI的禁忌症 血氧饱和度不低于94%的病人不需常规吸氧 谨慎使用吗啡 卒中 院前系统应进行早期分类并转送到专科医院 不建议在院前进行降压治疗 强调院内卒中团队和卒中病房在治疗中的作用 Ventura County is better than the national average for overall survival, survival of shockable thrythms, and with CPC survival. But, the highest performing systems (Seattle) have shockable survival of 45-50% - and that is where we want to be. Definition of Cerebral Performance Categories (CPC) CPC 1: A return to normal cerebral function and normal living CPC 2: Cerebral disability but sufficient function for independent activities of daily living CPC 3: Severe disability, limited cognition, inability to carry out independent existence CPC 4: Coma * * Bradyasystolic rhythms without a pulse are another form of PEA. Mention that asystole is a flat line that will be discussed further in a later case. Comment on the 2 drugs used for non-specific PEA. Epinephrine is administered every 3 to 5 minutes during cardiac arrest. Atropine is used to treat relative bradycardia (remind the group of their answers to the earlier rhythms in regards to giving atropine). Informal surveys suggest that many ACLS providers consider atropine one of the standard agents for treating PEA, without reference to the rate of the elec