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举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估失血量？ 颅脑创伤初步评估 气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E） 128 颅脑创伤检查 Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底 129 颅脑创伤检查 鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射 130 颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS） 颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要 131 颅脑创伤GCS 睁眼 自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1 132 定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1 133 颅脑创伤GCS 语言反应 颅脑创伤GCS 最佳的运动反应 遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1 134 颅脑创伤颅脑创伤的严重程度 重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 135 颅脑创伤瞳孔体征 大小 反应敏感度 对称性 136 颅脑创伤瞳孔反应 体征 固定 散大 无反应 原因 重度缺氧 低体温 抽搐 137 颅脑创伤瞳孔反应 体征 单侧瞳孔散大 无反应 原因 同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐 138 颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿 可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压 139 颅脑创伤急性硬膜外血肿 LOC →中间清醒期→恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧 140 颅脑创伤急性硬膜下血肿 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差 141 胸部创伤伤开放性气胸 伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管 96 胸部创伤血胸 多见于穿透伤，钝性创伤相对少见 可发生低血容量性休克 粗针穿刺接胸腔闭式引流 肺复张可以止血 持续出血 200-300 ml/hr 考虑开胸探查 97 胸部创伤肺挫伤 可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展 98 胸部创伤肋骨骨折 并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛 99 胸部创伤连枷胸 胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV 100 胸部创伤心肌挫伤 钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时） 101 胸部创伤其它创伤 心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤 102 ？ 胸部创伤 103 胸部创伤 总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗 104 腹部创伤 目 的 识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则 105 腹部创伤初步评估 气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C） 106 腹部创伤 常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊 107 腹部创伤损伤机制 穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显 -手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤 -明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤， 加速伤，减速伤 108 腹部创伤 创伤部位 肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道 109 注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间 腹部创伤 牢记 110 腹部创伤视诊 撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口 111 腹部创伤触诊 手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺） 112 腹部创伤管理 气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？ 113 腹部创伤处理 胃肠减压和吸引 - 特别是对于儿童患者 - 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后 114 腹部创伤剖腹探查？ 穿透伤 血流动力学不稳定 - 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 · 尽早请外科会诊 115 腹部创伤骨盆创伤 可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时） 制动有助于止血 116 腹部创伤其它特殊检查 诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查 静脉泌尿系造影 逆行性