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貧血の病因と症状 森實敏夫 2008年基礎病態 http://www.kdcnet.ac.jp/naika/kiso/anemia.ppt なぜ貧血が起きるか？ 赤血球の 産生の減少 消失増大 両者の組み合わせ 原因不明 貧血の種類 鉄欠乏性貧血 iron deficiency anemia 巨赤芽球性貧血 megaloblastic anemia 再生不良性貧血 aplastic anemia 溶血性貧血 hemolytic anemia その他 貧血の症状 ヘモグロビンの減少 動悸 労作時息切れ 顔面蒼白 鉄欠乏性貧血 （病因） 　ヘムの構成成分である鉄が体内で不足し、ヘモグロビン合成が低下した結果貧血になった状態であり年齢、性別によりその原因疾患が異なる。 鉄は1日１mg摂取吸収される必要あり。 鉄欠乏性貧血の原因 幼児期　　　未熟児、食事摂取不良 思春期　　　急速な成長、偏食、月経開始に伴う鉄需要の増加 成人　　　　病的出血（消化管出血?泌尿器出血、痔核）、胃切除後、妊娠。出産、授乳、月経異常（月経過多、子宮筋腫） 高齢者　　　食事摂取不良（義歯、咀嚼力の低下）、病的出血（消化管出血?泌尿器出血、痔核）、胃切除後 胃癌や大腸癌 鉄欠乏性貧血の症状 貧血症状 鉄欠乏に比較的特有の症状（スプーン爪、氷などを異状に欲しがる、嚥下障害など） 鉄剤の投与（経口、静脈注射）３から６ヶ月 鉄欠乏性貧血の治療 巨赤芽球性貧血の病因 ビタミンB12欠乏症 　　　摂取不良　　菜食主義者 　　　胃病変　　　悪性貧血、胃切除　　 　　　小腸病変　　盲端症候群、小腸炎症性疾患、寄生虫、小腸切除 　　　需要の増大　妊娠、がん、溶血性貧血 　　　運搬障害　　トランスコバラミンⅡ欠損症　　　 葉酸欠乏症 　　　摂取不良　　慢性アルコール中毒 　　　吸収障害　　先天性葉酸吸収不全症候群、小腸炎症性疾患、ス プルー 　　　需要の増大　妊娠、がん、溶血性貧血、剥離性皮膚炎 薬剤 　　　抗葉酸剤　　メトトレキセート 　　　DNA合成阻害剤　６－メルカプトプリン、シタラビン、５－フルオロ ウラシル 巨赤芽球性貧血の症状 貧血症状 消化器症状（食欲不振、舌痛、胸焼けなど） 神経症状（知覚障害、歩行障害、精神症状など） 再生不良性貧血の病因 造血幹細胞の直接障害（薬剤、ウイルスなど） 造血微小循環の障害（サイトメガロウイルス感染など） 免疫学的機序による造血障害（特発性の大部分） 骨髄が低形成となる。 ステロイドやタンパク同化ホルモンが有効な場合がある。 再生不良性貧血の症状 貧血症状（動悸、労作時息切れ、顔面蒼白など） 易感染性（発熱など） 出血症状（皮下出血、鼻出血、性器出血など） 汎血球減少症（pancytopenia)：赤血球だけでなく、血小板、白血球も減少する。 溶血性貧血の病因 末梢血管内での赤血球の崩壊（血管内溶血）と、骨髄の赤芽球過形成をきたす症候群の総称。 赤血球自体に原因があるものと赤血球の外に原因があるものとがある。 溶血の結果、黄疸が出る。 免疫異常による溶血性貧血 ⅰ）自己抗体による溶血性貧血 　　　自己免疫性溶血性貧血（温式抗体、冷式抗体） 　　　発作性寒冷ヘモグロビン尿症 　　　薬剤による免疫性溶血性貧血 ⅱ）同種抗体による溶血性貧血 　　　新生児溶血性貧血 　　　輸血による溶血性貧血 免疫異常によらない溶血性貧血 ⅰ）膜の異状 　　　遺伝性球状赤血球症 　　　発作性夜間ヘモグロビン尿症 　　　無リポプロテイン血症 ⅱ）赤血球酵素欠乏 　　　G6PD欠乏症 　　　Pyruvate kinase欠乏症 ⅲ）ヘモグロビン異状症 　　　サラセミア 　　　その他のヘモグロビン異状症 ⅳ）感染症による溶血性貧血 　　　マラリヤ 　　　細菌毒素による溶血性貧血 溶血性貧血の症状 貧血症状 黄疸 脾腫 ヘモグロビン尿 胆石 ステロイドが有効な例、摘脾が有効な例がある。