12神经系统常见病的药物治疗.ppt

滨州医学院药学院 王垣芳 内容提要 第一节 缺血性脑血管病 第二节 出血性脑血管病 第三节 癫痫 第四节 帕金森病 第一节 缺血性脑血管病 Ischemic Cerebrovascular Diseases 概 述 脑血管病(Cerebrovascular Diseases, CVD) 是各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。 CVD是NS常见病和多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，死亡率约占所有疾病的10%，存活者75%遗留瘫痪、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等严重残疾。 发病率、患病率和病死率随年龄增长，65岁以上老人的罹患率高达21.7％。 据估算，全球每年死于CVD人数多达430万以上； 我国现有CVD患者600万~700万人，每年新发200万人，每年死于CVD的有150万人。 人类疾病的七大杀手 心脏病--心脏病是现今发达国家的头号杀手，每年有720万人死于此症。 癌症--每年有630万人死于癌症。 中风--全球每年死于中风的人数多达430万以上。 糖尿病--全球有1亿3千5百万的糖尿病患者。预计到2025年，患者数目将会增加3倍。 骨质疏松症--仅仅在北美洲，骨质疏松症患者便多达2500万。 关节炎--全球目前有超过1亿6千5百万人患有关节炎。 老人痴呆症--全球约有2900万老人痴呆症患者。 ?脑的概述 人体最重要的器官，功能复杂，耗能多。 人体最脆弱的器官，中断脑血供几分钟就可造成不可逆的伤害。 脑部血供特点 两条供血途径：双侧颈内动脉和双侧椎动脉* 侧支循环丰富：Willis环（基底动脉环） 血供丰富：占心输出的1/5，约800ml/min 脑部各动脉分支及来源 脑部各动脉分支及来源 脑血流调节 自动调节机制： 运动、倒立、高血压等，脑血流仍保持800ml/分钟 氧和二氧化碳的调节作用： 血中二氧化碳增多，或氧分压减少，脑血管扩张 脑血管疾病（CVD）分类 1、根据脑功能缺损持续时间 短暂性脑缺血发作（TIA）*：不足24h者 脑卒中（stroke）：超过24h者 2、根据病理性质分为缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke） 缺血性卒中(脑梗死) 出血性卒中 急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，西医称为“脑卒中”，中医称为“中风”。 缺血性脑卒中又称脑梗死，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。 腔隙性梗死（lacunar infarct）是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织被吞噬细胞移走形成腔隙。占脑梗死20%。 一、短暂脑缺血发作（TIA） 【定义】 TIA（Transient Ischemic Attack） 是伴有局部症状的短暂脑循环障碍。症状突然发生又迅即消失，一般持续数分钟~数十分钟，24h内完全缓解，不留任何神经功能缺损。 【临床特点】 1、多发于中老年，男性较多； 2、发作突然, 病程短暂(持续数分钟 ~ 数十分钟)； 3、恢复完全(多在24小时内完全恢复，不留任何症状和体征)； 4、易复发, 常反复发作； 5、多合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症。 【病因与发病机制】 1、微栓子学说 动脉粥样硬化斑块脱落形成 2、脑血管痉挛学说 动脉硬化狭窄形成漩涡，刺激血管壁发生痉挛，钙拮抗剂有效。 3、盗血现象 锁骨下A在分出椎A之前，管腔狭窄\闭塞→该侧上肢A压力↓→脑内血液经该侧椎A流入同侧锁骨下A。 4、其他疾病 血液高凝状态（如真性RBC增多症、血小板增多症）、颈A外伤、颈椎病、脑内A炎、血压过低等。 【临床表现】 1、颈内动脉系统TIA 特 点：通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。 常见症状：对侧单肢无力\轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫。—大脑中A供血区缺血。 特征性症状：①病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍（单肢多见）；②主侧半球受累出现失语症。—大脑中A皮质支缺血累及大脑外侧裂周围。 【临床表现】 2、椎-基动脉系统TIA 特 点：持续时间长，发作次数多，发展为脑梗死机会少。 常见症状：眩晕、伴视野缺损和复视，共济失调，言语不清、声音嘶哑、呃逆、呕吐等，多无耳鸣 特征性症状： ①跌倒发作, 无意识丧失, 可很快自行站立 ②短暂性全面遗忘 伴时间地点定向障碍，有自知力， ③双眼视力障碍, 视物模糊或变形、视野缺损、复视等 【临床表现】 2