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第一章　辨太阳病脉证并治上 主讲人：英洪友 第一节　太阳病概论 太阳病提纲 原文： 1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 提要：太阳病提纲 太阳病的主症——头项强痛，恶寒 太阳病的主脉——脉浮 病机：病变部位——体表营卫 病邪——狭义：风寒之邪 广义：包括温、暑、湿等 思考：为什么原文没有提到“发热”？ 太阳病分类 原文： 2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 太阳病分类——中风、伤寒、温病 提要： 1）太阳中风证 主症：恶风寒，发热，汗出，脉浮缓（头痛等） 病机：风寒袭表，卫强营弱 太阳病分类——中风、伤寒、温病 提要： 2）太阳伤寒证 主症：恶风寒，发热，无汗，脉浮紧（体痛，呕逆等） 病机：风寒袭表，卫强营郁 注意：太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：“汗出与否” 太阳病分类——中风、伤寒、温病 提要： 3）太阳温病 主症：发热，不恶寒，口渴，脉浮数 病机：温邪袭表，伤津耗液 治法：辛凉解表 提要：4)误治后的变证 误汗：身灼热，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出——热盛，耗气伤阴，严重者热熏心包 误下：小便不利，直视失溲——热盛动风，气机阻滞，阳亡气脱 误火——发黄，惊痫，痸瘲——热入肝胆及心包，伤阴动风 思考：温病的概念和范围 太阳病是否传变的见症 原文： 4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 5、伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 太阳病是否传变的见症 提要：传变与否的判断 不传——脉静，不出现入里化热的症状 传变——颇欲吐，躁烦，脉数急 机理：邪胜则传变，正胜则不传 传变与否取决于： 1）病邪的轻重 2）正气的强弱 3）治疗的当否 太阳病的病程 原文： 8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 10、风家，表解而不了了者，十二日愈。 提要：太阳病的病程：6—12天左右 防止传变：针足阳明经穴位（足三里） 太阳病欲解时 原文 ９、太阳病欲解时，从巳至未上。 提要：太阳病易好转之时 ——巳至未时，9～15点 理论依据：阴阳学说与天人合一论 研究新领域：时间医学 外感病初起辨证候的阴阳 原文： 7、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者， 发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。 提要：外感病初起辨证候的阴阳 发热恶寒——正气能够抗邪——阳证 无热恶寒——正气无力抗邪——阴证 外感病初起辨证候的阴阳 存疑： 发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。 来源于《周易》。 七：阳数，属火；六：阴数，属水。 辨恶寒与发热的真假 原文： 11、病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 提要：辨恶寒与发热的真假 身大热，反欲得衣——热在皮肤（表象），寒在骨髓（本质）——真寒假热 身大寒，反不欲得衣——寒在皮肤（表象），热在骨髓（本质）——真热假寒 难点：当结合临床实际见症，(需要补充见P13) 第二节 桂枝汤证 桂枝汤证 原文： 12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 提要：桂枝汤证证治 主症：恶寒（恶风），发热，汗出，脉浮缓 可见症：头痛，鼻鸣，干呕，脉数、弱、虚、洪大等 病机：风寒袭表，卫强营弱（“阳浮而阴弱”） 治法：调和营卫，祛风解肌 方药：桂枝汤 注意：桂枝汤证的可见脉象有哪些？ 脉浮缓，脉数，脉弱，脉虚，脉洪大。 桂枝汤方 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 方解：桂枝+甘草——辛甘通阳 生姜助桂枝发散风寒，以通卫阳 芍药+甘草——酸甘化阴 大枣助芍药益