妇科腹部手术病人健康教育.doc

子宫颈癌健康教育 一、概述 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。 二、典型症状 1.阴道流血?早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。 阴道排液?多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 晚期症状?根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 1.宫颈上皮内瘤样病变： CIN I 级 按炎症处理 CIN II 级 电熨、冷冻、激光或锥切 CIN III 级 子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查 2. 宫颈浸润癌(1) 手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱb期 ，ⅠA1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留，ⅠA2期-ⅡB 早期：广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术 (2) 放射治疗 适应症： ⅡB晚期、 Ⅲ 期、 Ⅳ期患者，不能耐受手术者 (3)手术及放射综合治疗 术前放疗：适用于较大的病灶；术前先放疗，待病灶缩小后再手术。 术后放疗：术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残端有浸润，放疗为术后补充治疗。 (4) 化疗主要用于晚期或复发转移者（常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、5-Fu、BLM、MMC、VCR ） 鳞癌常用方案：PVB、BIP ，腺癌常用方案：PM、FIP 四、健康教育指导 1. 专科护理： （1）术前指导： 1） 了解各种诊治方案，对确诊为宫颈病变 1 级（CIN1）者，可按炎症处理，每3～6 个月随访刮片检查结果，必要时再次活检。确诊为CIN2 级者，应选用电熨、冷冻、激光、宫颈锥切术进行治疗，术后每 3～6 个月随访 1 次。诊断为CIN3 者，一般主张子宫切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥切术，术后定期随访。 以最佳身心状态接受手术治疗术前3d 进无渣半流饮食，口服肠道抗生素，术前1d 进流食，并进行清洁灌肠。 确定病人术前生命体征稳定，情绪稳定，无月经来潮，保证血源的情况下方可手术。 术后： 每30min～1h 观察并记录1 次生命体征，平稳后改为1 次/4h. 保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅。引流管一般于术后 48～72h 拔取，术后7～14d 拔尿管。拔除尿管前3d 开始夹管，每2～4h 开放一次，以训练膀胱功能。拔管后应足量饮水，每1～2h 排尿1 次，如不能自解应及时处理。拔管4～6h 后B 超测膀胱残余尿，超过100ml 则需继续留置尿管，少于100ml 则说明膀胱功能已恢复。 3）鼓励病人早期下床活动，协助进行双下肢按摩，防止双下肢静脉血栓的形成。 4)渐进性增加活动量，指导病人参与生活自理。 术后禁食8～24h 后进流食，肛门未排气前禁食甜食及牛奶。术后24～48h 肛门应排气，及时处理腹部胀气。 6）保持呼吸道通畅，协助病人有效咳嗽，防止肺部感染。 2. 饮食 进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、蔬菜、水果。纠正不良的饮食习惯，饮食多样化，维持体重不下降。 3. 休息与睡眠 休息与睡眠不足可使机体免疫力下降，不利手术及化疗。 4. 药物 使用顺铂化疗者，由于药物有肾脏毒性反应，为了减轻对肾脏的毒性，在化疗前后辅以水化，要求尿量100ml/h，准确记录 24h 出入水量，尿少者可给予利尿剂。 5．吸烟与饮酒 避免烟酒刺激，有利于疾病恢复。 6. 心理护理 经常与病人、家属沟通，讲解疾病发生、发展的过程及预后，取得病人及家属的配合。让医护人员与病人、家属讨论，使病人感受到别人的支持和帮助，树立战胜疾病的信心。 7. 卫生宣教 大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，强调定期普查、早期发现、早期治疗的重要性。加强卫生教育。加强青春期教育，婚前教育及性卫生教育，提倡晚婚晚育，推行计划生育。积极治疗各种宫颈糜烂。积极治疗各种生殖道病毒感染及尖锐湿疣。及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。30 岁以上妇女到妇科门诊就医时应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1～2 年普查1 次，有异常者进一步检查处理。已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的发生。 8. 出院指导 （1）注意休息，3～6 个月内避免重体力劳动，未