2014院感质控标准要点.ppt

爱发呆，爱搞怪。 喜欢胡思乱想，也总有一些新奇的想法。 是幻想家，也是行动派。 但 学习总是第一位 医院感染管理质控标准（ 2014年） 制度落实 环境管理 人员管理 物品管理 无菌操作 效期管理 治疗室、换药室要求 含氯消毒剂 职业防护 终末消毒 污物处理 制度落实 项目 分值 检查标准 检查及扣分方法 制度落实 10分 1.科室人员知晓本科相关控感制度（2013版）。 发现一处不合要求，扣1分 2.每一项控感制度得到落实。 1.消毒隔离制度 2.手卫生制度 3.多重耐药菌管理制度 4.医务人员防护工作制度 5.一次性使用无菌医疗用品管理制度 6.医疗废物管理制度 7、皮肤软组织感染预防与控制制度 8、医院感染暴发处置应急预案 9、医务人员职业暴露应急处置预案 10、手术室、供应室、新生儿、血透室、产房、胃肠镜室、导管室等重点部门相应制度 环境管理 项目 分值 检查标准 检查及扣分方法 环境管理 15分 1.病房环境整洁，无异味，每日定时开窗通风1—2次，每次30分钟。气温较低时，可减少通风时间，增加通风频次。 实际查看，发现一处不符合要求扣1分。 2.病房地面采用湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物污染的地面用1000mg/L含氯消毒液进行有效消毒。 3.病室、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分区使用，有标示，用后统一处理备用。 4.拖把禁止放于地面。 5.病床湿式清扫，一床一套，床头桌、床档等物体表面每天擦拭，一桌一抹布，用后统一处理备用，有污染的物体表面随时用消毒液擦拭。 6. 病房隔帘：每半年清洗消毒一次。遇污染随时清洗消毒。多耐病人解除隔离或转科、出院后均需清洗消毒。 7.病员服、被褥保持清洁，污染后及时更换。入手术室前更换清洁病员服。 8.禁止在科室内清点被服。污被服换后放于污车盛装袋内，达2/3时及时封口，禁止将污被服放于地面。 病员服 内衣的污染? 人员管理 项目 分值 检查标准 检查及扣分方法 人员管理 5分 1.医务人员的工作服保持清洁，每周至少更换一次，污染时，随时更换。待洗的工作服统一存放于带盖（最好选择脚踏式）的塑料桶中，置于处置室。 实际查看，发现一处不符合要求扣1分。 2.手术室、产房、新生儿、重症医学科、感染性疾病科、静配中心等科室人员，外出时需穿外出服，更换外出鞋。 3.因工作需要进入上述科室的人员，应遵循科室的有关制度。 4.非感染性患者与感染患者分开安置，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。 。 5.多耐病人、传染病人均须挂隔离标志，并执行相应隔离标准。 6.严格探视陪护制度，加强病房陪人的宣教、管理。 物品管理 项目 分值 检查标准 检查及 扣分方法 物品管理 15分 1.各种物品的外包装（第一层）不可入科。 实际查看，发现一处不符合要求扣1分，发现一次性物品重复使用者扣5分。 2.无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm）。柜内各表面及盛放无菌物品的容器每周进行一次清洁并消毒（500mg/L含氯消毒剂或75%酒精），平日无积灰。 3.无菌物品的存放温湿度：温度低于24℃，湿度低于70%. 4.止血带、氧气湿化瓶，呼吸机湿化罐等一人一用一消毒，消毒后规范保存，湿化液为灭菌注射用水，每日更换；零感吸氧装置、雾化吸入器、一次性呼吸机管路等一人一用一处理，不得重复使用。 5.、体温计消毒：用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂30分钟。弯盘、治疗盘保持清洁，每周消毒一次。血压计袖带每周清洗、消毒一次，污染后及时处理。 无菌操作 项目 分值 检查标准 检查及 扣分方法 无菌操作 10分 1.进行每一项无菌操作时均须严格执行无菌技术操作规范。操作前洗手、带帽子、口罩。 发现一人次不符合要求扣1分 2.严格掌握洗手指征，步骤正确。 洗手指征 接触患者前 接触患者后 清洁/无菌操作前 接触患者体液后 接触患者周围环境后 效期管理 项目 分值 检查标准 检查及 扣分方法 效期管理 5分 1.手快速消毒剂开口后注明开口日期，有效时间≤1个月。 发现一处未注明开启时间扣1分，一项超过有效时间扣2分 2.碘伏、酒精开口后注明失效期，有效时间≤1周。酒精用后及时加盖，以免挥发，降低有效浓度。 3.无菌包开启后注明日期、时间，开启后有效时间≤24小时。 4.启封抽吸的溶媒注明启封时间，有效时间≤24小时。 5.无菌持物钳筒加盖，筒钳配套，采用干钳筒，注明启用时间，有效时间≤4小时。实施手术使用的无菌持物钳，如手术时间超过4小时，须重新更换无菌持物钳、筒。 6.铺好的无菌盘有效期24小时。 7.一次性无菌物品确保在有效期之内，包装完好，无破损。 治疗室、换药室要求 项目 分值 检查标准 检查及 扣分方法 治疗室、换药室要求 20分 1..布局