等级医院自评报章节.docVIP

章节 条款代码 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第四章 4.1.1.1 B 1.院领导按分工对落实改进的意见的成效给予评价。 2.院长从人力资源、财力、管理技能培训方面对各相关委员会开展质量与安全管理活动提供支持。 A 通过全院组织培训管理技能由B达到A 4.1.1.2 B 科室对落实改进的意见的成效没有进行自我评价，提出再改进意见。 A 通过职能部门的监管由B达到A 4.1.2.1 C 各相关组织人员构成合理，能履行职责，确保发挥管理组织功能，成员兼任不超过三项。 用案例表明医院质量与安全管理委员会挥发统领作用。 B 重新组建质量安全委员会明确各个委员职责 未用案例表明医院质量与安全管理委员会挥发统领作用。 4.1.2.2 B 1.各相关质量与安全组织会议，每年不少于2次，有记录。 2.各相关质量与安全组织分工协作，共同推进医院质量与安全管理及持续改进，效果明显。 A 各委员会相互协助由B达到A 4.1.3.1 C 运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控，有相应措施。 B 加强数据方面的分析 第四章，一、医院质量管理组织 第四章、二、医疗质量管理与持续改进 章节 条款代码 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第四章 4.2.1.1 B 用监管结果或数据来表达改进的成效 B 加强电子化质控数据管理 4.2.1.2 B 没有对制度进行修改和改进 A 对制度进行修改和改进 4.2.2.1 4.2.2..2 4.2.2.3 4.2..3.1 第 张 章节 条款代码 首次自评结果 存在问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第 张 章节 条款代码 首次自评结果 存在问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第 张 章节 条款代码 首次自评结果 存在问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第 张 章节 条款代码 首次自评结果 存在问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第 张 章节 条款代码 首次自评结果 存在问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第 张 章节 条款代码 首次自评结果 存在问题 末次自评结果 采取的改进措施 需要说明的问题 第 张 章节 条款代码 首次自评结果 存在问题 末次