中枢神经系统肿瘤的若干问题分析报告.ppt

中枢神经系统肿瘤的若干问题 河北医科大学第二医院 刘怀军 神经外科医生对待中枢神经系统肿瘤的观点 脑—肿瘤的界面：粘连与粘连性 影像学医生对中枢神经系统肿瘤的认识高度 神经放射学在中枢神经系统肿瘤中的应用目的 神经外科医生对待中枢神经系统肿瘤的观点 神经外科医生对中枢神经系统肿瘤有与神经病理医生不同的看法。 神经外科医生认为“ 对有症状的 需要治疗的 神经病理医生认为： 应通过固定的或培养的肿瘤材料对肿瘤性质作出判断，不仅要从大体和显微的方面认识，还应从中间视角认识肿瘤，是指在手术显微镜下原位互动地观察病变的三维特征。 神经外科医生所应注意的： 1.肿瘤周围变化所引起的脑局部变形 2.脑组织移位及疝 3.颅神经及血管被拉长或扭曲 4.临近脑组织血管结构或新生血管及静脉的异常变化 5.肿瘤血管类型及质量的变化，伴毛细血管及静脉的变化 6.有关尚未提及的蛛网膜及室管膜层局部或整体的变化 7.肿瘤与脑各层（硬、蛛、软、室管膜、脉络丛）之间粘连的各种变化 8.肿瘤侵袭生长或与大动脉、静脉、静脉窦或颅神经粘连，使其受压 9.短期（2-3月）或长期（3-4年）从Ⅰ-Ⅲ级至Ⅲ-Ⅳ肿瘤生物学的变化 10.某些恶性肿瘤短期内复发，而有些长时间之后才复发（9-15月） 11.在多形胶质母细胞瘤Ⅳ级有1%可以奇迹般地永久存活 12.恶性肿瘤中经常有静脉血栓形成，是何原因？ 13.一些病例的组织学诊断并不总是清楚 14.在没有手术干预的情况下，恶性胶质瘤的颅外转移极少，为什么？ 脑—肿瘤的界面： 粘连与粘连性 脑实质内与实质外良恶性肿瘤与周围局部脑组织间的反应往往难以预测 对于神经外科医生来讲，肿瘤与周围组织之间的界面非常重要，决定其是否可切除性 粘连程度与肿瘤类型或分类并没有特别的关系 可以部分、大部分、全部与周围组织粘连的肿瘤有：脑膜瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、乳头状瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤、转移瘤 有关脑肿瘤粘连特性的几个方面 1.脑膜瘤 不论肿瘤大小，肿瘤周围MRI信号增加或CT密度减低，均表示有明显的蛛网膜—软脑膜粘连，并伴有肿瘤下方皮层胶质细胞的萎缩。 女 51岁 女 60岁 男 54岁 女，40岁 侧脑室脑膜瘤 女，40岁，嗅沟脑膜瘤 女 43岁 鞍区脑膜瘤 女 52岁 男 50岁 蝶骨嵴脑膜瘤Ⅰ级 2.神经鞘瘤 很少在肿瘤周围有高信号和低密度改变，很少与小脑小叶、脑干的蛛网膜层粘连，但却与Ⅶ、Ⅷ对颅神经严重粘连。 女 55岁 听神经瘤 男 52岁 听神经瘤 三叉神经鞘瘤 三叉神经鞘瘤 3.颅咽管瘤 很少有肿瘤周围水肿或组织反应，MRI、CT上大都无异常，但却有严重的粘连。 女，42岁，颅咽管瘤 男，34岁，颅咽管瘤 男，42岁，颅咽管瘤 与前CT为同一患者 与前CT为同一患者 颅咽管瘤 颅咽管瘤 男，16岁 颅咽管囊肿 4.胶质母细胞瘤 可能有周围的严重粘连，但在影像学上又似乎与病灶周围变化程度无关 女，50岁，胶质母细胞瘤 女 23岁 大脑胶质瘤病 女 16岁 极性成胶质细胞瘤 第四脑室 极性成胶质 细胞瘤 III级 5.淋巴瘤 不产生肿瘤周围的变化。 男， 60岁，低级别B细胞淋巴瘤 6.转移瘤 有严重的周围变化，但很少有粘连。 7.其它 毛细胞型星形细胞瘤 神经节细胞胶质瘤 少突胶质细胞瘤 均有突破软膜而浸润到动脉外膜的情况 毛细胞型星形细胞瘤 神经节细胞胶质瘤 少突胶质细胞瘤 影像学医生对中枢神经系统肿瘤的认识高度 实质外肿瘤 不破坏脑膜及蛛网膜，肿瘤可生长很大 某些开始时边界清楚的肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤），在生长过程中会突然改变生长特性而侵袭生长，侵及周围结构 某些实质外肿瘤表现为极度的粘连性，完全切除，必然有并发症： 颅咽管瘤—下丘脑损伤 海绵窦区脑膜瘤、脊索瘤—颅神经损伤 实质内肿瘤 1. 肿瘤有起于某些特定区域的明显倾向，其原因不明，可能与细胞构筑、系统发生发育等有关 2. 根据 “脑叶”这一概念描述肿瘤位置不再科学可靠，而应根据局部解剖进行准确定位 3. 多中心、弥散及半球星形细胞瘤非常少见，约占所有肿瘤的1~5%，应与转移瘤鉴别 4. 脑肿瘤不易穿过由软膜、蛛网膜及硬膜层形成的边界 5. 多数实质内肿瘤倾向于发生在某些特定位置，特别是皮层下肿瘤 6. 大多数实质内肿瘤均呈球形膨胀生长，挤入神经纤维之间，向心性膨胀将白质纤维束分开，这是特征与研究方向 7. 星形胶质细胞瘤最常起于皮层下白质，并一定保持与起源脑回、脑回下或脑叶区的形态关系，这种相对限制