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PBL教学 —主动脉夹层 案例 因“突发胸、背痛、腰部疼痛1天余”入院。患者于2012.9.3日突发左侧胸痛,呈刀割样，疼痛一开始便达高峰，疼痛剧烈不能忍受，随后出现肩、背部、腰部疼痛，伴大汗淋漓，血压200/100mmHg,心电图、心肌酶无变化,既往无疼痛病史。 诊断：主动脉夹层 主动脉夹层 也称主动脉夹层动脉瘤。 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程 分型 临床常用分型 Debakey分型： Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉，　　　可累及大部分或整个主动脉　 Ⅱ型：夹层紧累及升主动脉　 Ⅲ型：夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆　　　行累及主动脉弓 临床常用分型 Stanford分型： A型：累及升主动脉者为A型。　　　相当于Debakey Ⅰ、Ⅱ型 B型：不累及升主动脉者为B型。　　　相当于Debakey Ⅲ型。 主动脉夹层病因 其他 炎症 动脉脉粥样硬化 先天性心血管疾病 主动脉中层囊性变性 高血压 主动脉夹层临床表现 （一）疼痛 突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。 主动脉夹层临床表现 （二）休克样表现 表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗