多发伤的规范化诊治资料.ppt

多发伤的规范化诊治 泰州中西医结合医院 ICU 何谓多发伤 定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的（AIS≥3, ISS≥10) 多发伤病理生理特点 1.机体应激反应强烈； 2.免疫功能紊乱（SIRS） 3.高代谢状态 多发伤临床特点 1.休克发生率高； 2.容易继发感染； 3.高代谢高分解； 4.容易发生MODS 多发伤死因特点 多发伤患者伤后通常有三个高峰：⑴第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救；⑵第二死亡高峰出现在伤后数分钟到数小时以内，约占30%，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡；⑶第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。 多发伤的早期评估 初步伤情评估多在受伤现场进行，在数分钟内快速判定有无直接威胁伤员生命的情况，并立即处理，“先开枪、后瞄准”。“白金十分钟”主要包括以下内容：????（1）?气道：确定气道是否通畅，有无气道梗阻及梗阻的性质和原因。如口腔内有异物，应立即清除，如有舌后坠阻塞气道则置口咽通气管，如有颌面部伤或气道本身损伤影响气道通畅，行气管插管或环甲膜切开。????（2）?呼吸：判断伤员有无自主呼吸及呼吸频率和深度。如自主呼吸停止或减弱，予以人工呼吸或吸氧，如张力性气胸，立即行穿刺放气或闭式引流。????（3）?循环：观察心跳强弱，血压是否正常。有无四肢体表明显外出血，如有则予以包扎或止血带止血，下肢或骨盆损伤可应用抗休克裤。休克伤员应立即快速补液。????（4）?意识状态：伤后出现的意识变化常提示脑损伤的存在，注意瞳孔大小及对光反射的变化，进行格拉斯哥昏迷评分。????（5）?脊柱脊髓：初次评估要特别注意脊髓损伤的可能，更不可因急救行为加重损伤或造成新的损伤。对怀疑颈椎损伤的伤员必须妥善以颈托固定，限制颈椎活动。怀疑胸腰椎损伤者，应使伤员保持躯干直线位。 多发伤的早期评估 迅速进行全面检查 ①病史采集：可通过多种途径获得，应尽可能详细准确。 ②体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字，以指导检查。其意义是：C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（头部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。这样可以在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。 多发伤的早期评估 AIS 6分为最大损伤，自动确定ISS为75分 1.头/颈部：碾压骨折，脑干碾压撕裂，断头，颈三节以上，颈髓下轧/裂伤或完全横断，有或无骨折； 2.胸部：主动脉完全离断；胸部广泛碾压； 3.腹部：躯干横断； 4.体表：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤或脱套伤；≥90%体表总面积 多发伤诊断 多发伤作为独立的诊断，包括3方面： (1)损伤诊断：损伤部位+损伤性质; (2)损伤并发症诊断：包括失血性休克、感染、间室综合征、水电解质酸碱平衡紊乱和器官功能障碍等; (3)并存疾病诊断：包括血管系统疾病、肺部疾病、代谢疾病和药物依赖等。　 多发伤诊断 多发伤诊断排列遵循： (1)由上而下：所有诊断按“头颈、面、胸、腹、四肢、体表”的顺序排列。 (2)从内向外：某一部位损伤按“内脏骨骼皮肤”的顺序排列，如钝性胸部伤，包括双侧肺挫伤、右侧血气胸、右侧肋骨骨折、右胸部皮下气肿。 (3)先重后轻：同一部位同一层次时，先写重伤，后写轻伤，损伤严重度按AIS确定并注明，如钝性腹部伤：肝破裂(AIS 4) 多发伤诊断 举例： 1.多发伤(ISS 29)　　1.1 钝性胸部伤　　1.1.1 左肺挫伤(AIS 3)　　1.1.2 左侧大量血胸(AIS 4)　　1.1.3 左5、6肋骨骨折(AIS 2)　　1.2钝性腹部伤　　1.2.1胰腺体部挫裂伤(AIS 3)　　1.2.2 肝裂伤(AIS 2)　　1.3 闭合性肢体损伤　　1.3.1左肱骨干下段骨折(AIS 2)　　1.3.2右第2～5掌骨基底部骨折(AIS 2) 2.低血容量性休克 3.低蛋白血症 多发伤的治疗 遵循重危病人“救命→诊断→治疗”的原则；多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，