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骨科康复治疗和练习中的注意事项 1.常规注意事项：制定治疗时根据个人的体力情况，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时的调节治疗的方案。制定方案时，人体的运动形式是不变的，患者练习的方法和姿势等也是相对固定的，我们要调整的是各项治疗和练习开始的时机，运动量和运动强度。 2.运动处方：运动方式（有氧运动和无氧运动）、运动强度（５０％～７０％的最大吸氧量）、运动量（时间和频率）． 3.肌肉收缩选择：等张收缩、等长收缩和等速收缩 4.康复介入的时机 骨科康复治疗和练习中的注意事项 5.练习中的疼痛：功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛程度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组织造成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能发生新的损伤。 6.动静结合：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部位多活动练习。 7.练习强度：关节及关节附近手术后，早期不宜过多活动关节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵活性。容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复。过度的刺激使创伤和炎症积累，造成“异位骨化”。注意：灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围相关组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。 8.关节肿账：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然加重时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。 损伤愈合分期 骨科康复分期 康复治疗过程中如何调整自身心态 1.摒弃“养病”的观念 2.树立早期康复的正确观念 3.克服伤病后对运动的恐惧感 4.克服练习中的惰性 5.克服练习中的急躁情绪 6.康复练习要持之以恒 骨科术后康复 综合协调地运用各种手段， 促进术后病人身心健康， 尽快并最大限度地恢复功能， 使患者重返社会。 早期康复 注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全、整体观、全面性、循序渐进） 对手术的从属性 重视心理康复 影响骨科术后功能恢复的决定因素 外科手术本身 及时正确的康复 患者良好的自身条件及积极主动的配合 骨科术后康复功能练习的禁忌症 1. 生命体征不稳定 2. 出血 3. 发热 4. 疼痛剧烈 5. 明显衰弱无力 6. 无运动意愿 康复治疗的流程 骨折术后康复治疗的基本方法 1、姿势体位治疗： 目的： A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿； B、将关节尽可能固定于功能位，未固定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸形挛缩的重要措施。 康复治疗的基本方法 2、主动运动 目的： A、防止肌蒌缩 B、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、淋巴液的回流，促进消肿 C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连 D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。 E、促进肌力的恢复 康复治疗的基本方法 3、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的促进作用。 4、关节功能牵引 5、作业治疗 6、理疗 7、辅助具的使用 对骨科康复治疗师要求 1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，在关节产生运动时发挥的作用） 对骨科康复治疗师要求 A.术后组织变化对运动功能的影响 B.对骨骼的影响  运动对骨代谢的影响 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。 骨随所受的应力而改变。 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，故同样适用。 C.对韧带的影响 韧带强度、刚度和长度变化 很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降40%，必须花费时间要30周。 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节挛缩。 D.对软骨的影响 运动与软骨的关系 E.对肌肉的影响 肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩 肌萎缩的机理 制动与关节源性肌萎缩的关系 F.对关节活动度的影响 制动造成活动度下降的机理 制动后纤维组织的变化： 制动---纤维组织基质中的水含量下降---组织黏弹性下降---纤维之间润滑作用下降---纤维之间化