医学气体监测资料.ppt

本章重点内容 常用医学气体检测技术的特点、影响因素及仪器的校准。 目 录 简 介 早在1846年乙醚麻醉得到公认以前，某些气体就已开始用于医学。随着近代医学的进步，麻醉实践中医用气体管理技术占有的成分越来越重。Cooper等在1984年的一个调查中指出，60％的严重麻醉事故与患者的呼吸系统及气体管理设备有关。 简 介 目前与麻醉相关的气体有生理气体和麻醉气体两类。生理气体主要包括O2、CO2。麻醉气体包括气体麻醉剂（如N2O）和各种挥发性吸入麻醉药蒸气（如氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等）。这些医用气体的管理得当对提高麻醉安全具有重要作用。 简 介 医学气体监测是采集含有患者生理信息和医学管理信息的气体，通过仪器分析有关气体含量，指导医学干预的检测技术。 简 介 呼气末二氧化碳监测对人工通气管理的指导已经普遍接受，在多数情况下可以避免频繁动脉血气检查给患者带来创伤。 监测吸入麻醉气体浓度对避免深麻醉危险，防止麻醉中觉醒的指导意义也已得到公认。 简 介 吸入气体氧浓度监测可以提前发现氧气供应错误，避免恶性事故发生。呼气末氧气浓度逐渐降低可以在患者发生缺氧紫绀以前提示医生进行必要的处理。吸入气中出现二氧化碳说明存在异常复吸入，可能是麻醉回路故障的早期表现。 第一节 检测气体的采集 1、主流式气体的采集 mainstream 2、旁流式气体的采集 sidestream 3、截流式气体的采集 检测气体的采集 截流式气体采集检测结果最接近动脉血气分析结果，但截流式采气只能间断进行，不能连续监测。 第二节 气体检测技术简介 已知的气体检测分析技术有电化学、气相色谱、，质谱、红外线、顺磁等分析技术，近年来还有气敏半导体、拉曼散射和光干涉等技术进入这一领域。目前常见医用气体监测仪主要采用电化学、红外线、顺磁三种气体检测技术。 电化学分析技术 电化学分析技术 顺磁分析技术 能够传导磁力并增强周围磁场的物质称为顺磁物质。与临床麻醉相关的医用气体中，只有氧气属于顺磁气体，使得顺磁测氧技术具有较大的特异性。 顺磁分析技术 顺磁测氧仪不需要更换传感器，性能稳定，反应速度快，可以连续观察呼吸气体的氧气浓度曲线。常与红外线技术整合成为多功能的麻醉气体监测仪。测量值不受大气压的影响，在实施全紧闭麻醉排出气体返回麻醉回路时，会有空气干扰吸入麻醉。 红外线分析技术 具有两个以上不同元素的气体分子都具有特定的红外线吸收光谱，吸光度与吸光物质的浓度成比例，即特定红外线透射强度与相关气体含量成反比。临床通常采用4.3μm波长的红外线检测CO2，采用3.3波长的红外线检测吸入麻醉药。 主流式红外线气体监测仪 主要用于呼气末期CO2监测，其反应速度快，可以实时监测每次吸气和呼气末期的CO2浓度，并描记CO2呼吸波形。但容易受到水汽和呼吸道排出物污染，严重影响检测精度；附恒温加热功能有灼烧患者的隐患；较笨重，还可能造成脱管、气管导管扭曲等。 旁流式红外线气体检测仪 传感器远离患者，安装在主机内，工作环境稳定，有利于精确测量。反应速度快，可连续测量呼吸气体中的二氧化碳和各种吸入麻醉气体的浓度。但检测气体要经过较长的采气管道才能到达传感器，所以有一定延迟时间。 气相色谱分析技术 气相色谱分析技术 气相色谱通用性好，可以检测各种与麻醉相关的气体。但该方法分析速度慢，不同理化性质的气体不能同时测定，难以满足临床监测连续快速的要求。 质谱分析技术 质谱分析技术 质谱仪具有多种气体分析功能，反应时间快，敏感性高。专用质谱仪仅能检测预设的气体，使用前需要较长时间的预热和抽真空过程。 拉曼光谱（Raman spectrometry）分析技术 拉曼光谱属于光散射分析技术，激光作用于气体分子，分子内的一部分电子吸收光子能量进入震荡或旋转状态，跃迁到较高能量级轨道。随后被吸收的能量以不同的波长再发射出来，气体分子能量恢复到原来的水平。 压电晶体分析技术 压电晶体在极间电压的作用下，会产生一定频率的振荡，振荡频率与晶体物理特性、电极板质量和极间电压相关。在晶体极板上涂复脂质层，当脂质层与麻醉药蒸气接触时会吸附麻醉药蒸气使之质量发生变化，引起晶体振荡频率偏移，频率偏移量与混合气体中麻醉蒸气浓度成比例。 光干涉分析技术 第三节 医学气体监测的影响因素 医学气体监测可以及时发现临床麻醉气体管理方面的误差，具有良好的预警作用。然而许多因素的干扰会严重影响到测量准确度，可能误导医生做出错误的判断和处置。 气体采集的方法 来