膝关节OA的规范化诊治教案分析.pptVIP

膝关节OA的规范化诊治 平顶山市二院宝丰分院骨科 安学良 解读《指南》 怎么诊断？ 怎么治疗？ 为什么是这样？ 为什么这样做？ 规范化诊断 诊断过程规范 诊断描述规范 规范化诊断过程 病史： 现病史：起病、起因、主要症状、伴随症状等 既往史：损伤、运动、职业 家族史 体格检查 X线检查 临床检验 ISOA评分 膝OA病史组成规范（现病史） 局部症状： 疼痛能明确定位（内侧、外侧、髌股关节、前方、后方、症状弥散） 1、症状类型： 疼痛：性质、程度、加重及减轻的时间、体位、与运动的关系等因素。 肿胀：准确部位、程度、加重及减轻的因素。 运动障碍（活动范围减少）。 机械性症状：摩擦、交锁、解锁、打软腿、无力等。 2、症状特点 发作方式：突然、隐袭、间断； 持续时间 使症状加重与减轻的因素 3、干扰措施及其反应 4、对工作及生活的影响 全身症状 膝OA病史组成规范（现病史） 全身症状：其它关节疼痛及障碍、发热、怕冷、痉挛、腹泻及便秘、头痛、眩晕、尿量及性质、尿痛、视力等眼部症状、水肿或浮肿 膝OA病史组成规范 既往史：继发？原发？ 原发：多关节、既往史（-）、手术意义不大 继发：单关节、既往史（+）、手术多能获效 家族史： 病史应尽可能详尽！ 局部症状 疼痛 肿胀 僵硬：膝关节少见，脊柱、手、髋多见。 障碍 机械症状 局部症状（疼痛） 疼痛的部位：内侧、外侧、前、后，深、浅 疼痛的类型： 缓解及加重的因素 与运动及生活的关系 膝关节疼痛类型及意义 钝痛：多慢性炎性疼痛，提示滑膜、滑囊炎症，关节或骨内压升高，关节周围肌肉肌腱痉挛。 隐痛：病变来自软骨下骨、关节囊、膝周滑囊，病损较轻，一般为无菌性炎症或微骨折。 胀痛：来自关节囊或膝周滑囊，积液多。软骨下骨的水肿也表现为胀痛，一般呈静息持续或运动后持续的全关节胀痛。 酸痛：可以来自骨及关节周围软组织，与血管病变及代谢障碍有关， 困痛：具有胀痛与酸痛的意义 凉痛或冷痛：血管功能障碍， 膝关节疼痛类型及意义 锐痛：急性炎症、痉挛、骨损伤、牵拉、游离体或半月板绞锁。神经受到急性、严重刺激而表现的疼痛。 局部症状（肿胀） 肿胀部位 程度： 与疼痛的关系 减轻与加重的因素 局部症状（障碍） 膝伸直为中立位(0°)，它的正常活动范围为：0°(伸)～135°(屈)，过伸l0°左右。屈膝90°时，可内旋10°、外旋20°。 主动运动障碍、被动运动障碍 生活障碍：上、下，蹲，跳、起坐 局部症状（机械症状） 绞锁： 弹响 无力 打软腿 膝关节检查项目规范 体型：身高、体重。 下肢力线：膝内翻、膝外翻。 步态：痛性跛行、膝屈曲畸形、反屈畸形。 代偿：良性代偿、恶性代偿 不稳：髌股、内侧、外侧、前、后 活动范围：主动、被动，0° ? 165° 特殊部位： 股四头肌及拮抗协同肌、膝周滑囊、脂肪垫?、韧带、皱襞 半月板：破裂、脱位 相关部位： 脊柱、坐骨神经、闭孔神经、隐神经、血管 膝关节检查项目规范 详尽的物理检查胜过所有仪器的辅助检查 OA的X线检查 标准投照 特殊体位投照 下肢全长照片 准确阅读 OA的X线分级 Kellgren和Lawrecne的放射学分级标准：分五级。 0级 正常； I级 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级 有明显骨赘，关节间隙轻度变窄； III级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变范围较小； IV级 大量骨赘形成，波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极明显，关节肥大及明显畸形。 OA临床检验 ESR CRP 关节液检查 血液 ISOA评分 VAS疼痛评分 视觉评分：0-10 尺 鉴别诊断 明确2点： 症状来源：关节内还是关节外 是否OA 诊断标准 近1个月内反复膝关节疼痛 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 中老年患者（≥40岁） 晨僵≤3 0min 活动时有骨摩擦音（感） 　　注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA 鉴别诊断 RA 结核 反应性关节炎 膝关节周围疼痛 创伤性关节炎 剥脱性软骨炎 局限性骨坏死 化脓性关节炎 滑膜皱襞损伤或炎 诊断规范 明确是否为骨性关节炎 继发还是原发 明确哪个关节间隙OA：髌股、内侧、外侧 X线分级 ISOA评分 疼痛指数（VAS） 标准诊断描述 描述示例： 诊断：继发性左膝关节OA二期（髌股关节、胫股内侧、胫股外侧、全关节）ISOA5分，VAS6 通过诊断明确什么？ 疾病的状态？ 是什么病理或机理导致了这种状态? 为下一步治疗明确方向。 治疗规范 病因治疗+